Kolonoskopik müalicədə tipik ağırlaşmalar perforasiya və qanaxmadır.
Perforasiya, boşluğun tam qalınlıqdakı toxuma qüsuru səbəbindən bədən boşluğuna sərbəst şəkildə birləşdiyi və rentgen müayinəsində sərbəst havanın olması onun tərifinə təsir etmədiyi bir vəziyyətə aiddir.
Tam qalınlıqdakı toxuma qüsurunun periferiyası örtüldükdə və bədən boşluğu ilə sərbəst əlaqəsi olmadıqda, buna perforasiya deyilir.
Qanamanın tərifi dəqiq müəyyən edilməmişdir; mövcud tövsiyələrə hemoglobinin 2 q/dL-dən çox azalması və ya qan köçürülməsinə ehtiyac daxildir.
Əməliyyatdan sonrakı qanaxma adətən hemostatik müalicə və ya qan köçürməsi tələb edən əməliyyatdan sonra nəcisdə əhəmiyyətli miqdarda qanın əmələ gəlməsi kimi müəyyən edilir.
Bu təsadüfi hadisələrin tezliyi müalicədən asılı olaraq dəyişir:
Perforasiya dərəcəsi:
Polipektomiya: 0.05%
Endoskopik selikli qişa rezeksiyası (EMR): 0.58%~0.8%
Endoskopik submukozal disseksiya (ESD): 2%~14%
Əməliyyatdan sonrakı qanaxma nisbəti:
Polipektomiya: 1.6%
EMR: 1.1% ~ 1.7%
ESD: 0.7%~3.1
1. Perforasiya ilə necə mübarizə aparmaq olar
Yoğun bağırsağın divarı mədə divarından daha nazik olduğundan, perforasiya riski daha yüksəkdir. Perforasiya ehtimalının qarşısını almaq üçün əməliyyatdan əvvəl kifayət qədər hazırlıq tələb olunur.
Əməliyyat zamanı ehtiyat tədbirləri:
Endoskopun yaxşı işləməsini təmin edin.
Şişin yerləşməsinə, morfologiyasına və fibroz dərəcəsinə uyğun olaraq müvafiq endoskopları, müalicə alətlərini, inyeksiya mayelərini və karbon qazı çatdırma avadanlıqlarını seçin.
Əməliyyatdaxili perforasiyanın idarə olunması:
Dərhal bağlanma: Yerindən asılı olmayaraq, klip bağlanması üstünlük verilən üsuldur (tövsiyə gücü: 1-ci dərəcə, sübut səviyyəsi: C).
In ESD, disseksiya əməliyyatına müdaxilənin qarşısını almaq üçün bağlanmadan əvvəl kifayət qədər əməliyyat sahəsi təmin etmək üçün əvvəlcə ətrafdakı toxuma disseksiya edilməlidir.
Əməliyyatdan sonrakı müşahidə: Əgər perforasiya tamamilə bağlana bilirsə, əməliyyatdan yalnız antibiotik müalicəsi və oruc tutmaqla qaçınmaq olar.
Cərrahi qərar: Cərrahi əməliyyata ehtiyac yalnız KT-də göstərilən sərbəst qaza deyil, qarın simptomları, qan analizi nəticələri və görüntüləmənin kombinasiyasına əsasən müəyyən edilir.
Xüsusi hissələrin işlənməsi:
Aşağı düz bağırsağın anatomik xüsusiyyətlərinə görə qarın boşluğunun perforasiyasına səbəb olmayacaq, lakin retroperitoneal, mediastinal və ya dərialtı amfizem kimi təzahür edən çanaq boşluğunun perforasiyasına səbəb ola bilər.
Ehtiyat tədbirləri:
Əməliyyatdan sonrakı yaranın bağlanması müəyyən dərəcədə ağırlaşmaların qarşısını ala bilər, lakin gecikmiş perforasiyanın effektiv şəkildə qarşısını ala biləcəyinə dair kifayət qədər dəlil yoxdur.
2. Qanamaya reaksiya
Əməliyyat zamanı qanaxmanın idarə olunması:
Qanamanı dayandırmaq üçün istilik laxtalanması və ya hemostatik kliplərdən istifadə edin.
Kiçik damar qanaması:
EMR, tələ ucu termal laxtalanma üçün istifadə edilə bilər.
ESD, elektrik bıçağının ucu qanaxmanı dayandırmaq üçün termal laxtalanma və ya hemostatik forsepslərlə əlaqə qurmaq üçün istifadə edilə bilər.
Böyük damar qanaması: Hemostatik forsepslərdən istifadə edin, lakin gecikmiş perforasiyanın qarşısını almaq üçün laxtalanma diapazonunu nəzarətdə saxlayın.
Əməliyyatdan sonrakı qanaxmanın qarşısının alınması:
Yara rezeksiyasından sonraEMR :
Tədqiqatlar göstərir ki, profilaktik laxtalanma üçün hemostatik forsepslərin istifadəsinin əməliyyatdan sonrakı qanaxma nisbətlərinə əhəmiyyətli təsiri yoxdur, lakin azalma meyli var.
Profilaktik kəsmə kiçik lezyonlara məhdud təsir göstərir, lakin böyük lezyonlar və ya əməliyyatdan sonrakı qanaxma riski yüksək olan xəstələr (məsələn, antitrombotik terapiya alanlar) üçün təsirlidir.
ESD, yara çıxarılır və açıq qan damarları laxtalanır. Hemostatik kliplər həmçinin böyük qan damarlarının sıxılmasının qarşısını almaq üçün istifadə edilə bilər.
Qeyd:
Kiçik lezyonların EMR-i üçün rutin profilaktik müalicə tövsiyə edilmir, lakin böyük lezyonlar və ya yüksək riskli xəstələr üçün əməliyyatdan sonrakı profilaktik kəsik müəyyən təsir göstərir (tövsiyə gücü: Səviyyə 2, sübut səviyyəsi: C).
Perforasiya və qanaxma kolorektal endoskopiyanın ümumi ağırlaşmalarıdır.
Müxtəlif vəziyyətlər üçün müvafiq profilaktika və müalicə tədbirlərinin görülməsi sporadik xəstəliklərin yayılmasını effektiv şəkildə azalda və xəstənin təhlükəsizliyini artıra bilər.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Çində endoskopik istehlak materialları üzrə ixtisaslaşmış bir istehsalçıyıq, məsələnbiopsiya forsepsləri, hemoklip, polip tələsi, skleroterapiya iynəsi, sprey kateteri,sitologiya fırçaları, bələdçi məftili, daş götürmə səbəti, burun öd yollarının drenaj kateteri,sidik kanalına giriş örtüyüvəsoruculu sidik kanalına giriş örtüyüvə s. geniş istifadə olunurEMR, ESD, ERCPMəhsullarımız CE sertifikatına, zavodlarımız isə ISO sertifikatına malikdir. Mallarımız Avropa, Şimali Amerika, Yaxın Şərq və Asiyanın bir hissəsinə ixrac olunub və geniş şəkildə müştərilərin rəğbətini və tərifini qazanıb!
Yayımlanma vaxtı: 24 may 2025