Qida borusu/mədə varikoz damarları portal hipertenziyanın davamlı təsirlərinin nəticəsidir və təxminən 95%-i müxtəlif səbəblərdən yaranan sirrozdan qaynaqlanır. Varikoz damar qanaması çox vaxt çoxlu miqdarda qanaxma və yüksək ölümlə müşayiət olunur və qanaxması olan xəstələrdə cərrahi əməliyyata dözümlülük azdır.
Həzm endoskopik müalicə texnologiyasının təkmilləşdirilməsi və tətbiqi ilə endoskopik müalicə qida borusu/mədə varikoz qanaxmasının müalicəsinin əsas üsullarından birinə çevrilmişdir. Buraya əsasən endoskopik skleroterapiya (EVS), endoskopik varikoz ligasiyası (EVL) və endoskopik toxuma yapışqan inyeksiyası terapiyası (EVHT) daxildir.
Endoskopik Skleroterapiya (EVS)
1-ci hissə
1) Endoskopik skleroterapiyanın (EVS) prinsipi:
Damardaxili inyeksiya: sklerozlaşdırıcı maddə damarlar ətrafında iltihaba səbəb olur, qan damarlarını sərtləşdirir və qan axınını bloklayır;
Paravaskulyar inyeksiya: venlərdə steril iltihabi reaksiyaya səbəb olaraq tromboz yaradır.
2) EVS-in göstəriciləri:
(1) Kəskin EV cırılması və qanaxma;
(2) Əvvəlki EV yırtığı və qanaxma tarixçəsi;
(3) Əməliyyatdan sonra EV residivi olan xəstələr;
(4) Cərrahi müalicə üçün uyğun olmayanlar.
3) EVS-in əks göstərişləri:
(1) Qastroskopiya ilə eyni əks göstərişlər;
(2) 2-ci və ya daha yuxarı mərhələdə qaraciyər ensefalopatiyası;
(3) Ağır qaraciyər və böyrək funksiyası pozulmuş, çox miqdarda assit və ağır sarılıq olan xəstələr.
4) Əməliyyat tədbirləri
Çində lauromakrolu seçə bilərsiniz (İstifadə edinskleroterapiya iynəsiDaha böyük qan damarları üçün damardaxili inyeksiya seçin. İnyeksiya həcmi ümumiyyətlə 10-15 ml-dir. Kiçik qan damarları üçün paravaskulyar inyeksiya seçə bilərsiniz. Eyni müstəvidə bir neçə fərqli nöqtəyə inyeksiya etməkdən çəkinməyə çalışın (xoralar yarana bilər ki, bu da özofagus daralmasına səbəb ola bilər). Əməliyyat zamanı nəfəs alma pozulursa, qastroskopa şəffaf qapaq əlavə edilə bilər. Xarici ölkələrdə qastroskopa tez-tez balon əlavə olunur. Bundan dərs çıxarmağa dəyər.
5) EVS-in əməliyyatdan sonrakı müalicəsi
(1) Əməliyyatdan sonra 8 saat ərzində yemək və içməyin və tədricən maye qida qəbuluna davam edin;
(2) İnfeksiyanın qarşısını almaq üçün lazımi miqdarda antibiotiklərdən istifadə edin;
(3) Portal təzyiqini aşağı salmaq üçün lazım olduqda dərmanlardan istifadə edin.
6) EVS müalicə kursu
Varikoz damarları yox olana və ya tamamilə yox olana qədər çoxlu skleroterapiya tələb olunur və hər müalicə arasında təxminən 1 həftəlik bir fasilə verilir; qastroskopiya müalicə kursu bitdikdən 1 ay, 3 ay, 6 ay və 1 il sonra nəzərdən keçiriləcək.
7) EVS-in fəsadları
(1) Ümumi ağırlaşmalar: ektopik emboliya, qida borusu xorası və s. və iynə çıxarıldıqda iynə dəliyindən qan fışqırmasına və ya axmasına səbəb olmaq asandır.
(2) Yerli ağırlaşmalar: xoralar, qanaxma, stenoz, qida borusu hərəkətliliyinin pozulması, diofagiya, yırtıqlar. Regional ağırlaşmalara mediastinit, perforasiya, plevral effuziya və qanaxma riskinin artması ilə portal hipertenziv qastropatiya daxildir.
(3) Sistemik ağırlaşmalar: sepsis, aspirasiya pnevmoniyası, hipoksiya, spontan bakterial peritonit, portal vena trombozu.
Endoskopik varikoz damarlarının bağlanması (EVL)
2-ci hissə
1) EVL üçün göstərişlər: EVS ilə eynidir.
2) EVL-in əks göstərişləri:
(1) Qastroskopiya ilə eyni əks göstərişlər;
(2) Aşkar GV ilə müşayiət olunan EV;
(3) Ağır qaraciyər və böyrək funksiyası pozulmuş, çoxlu miqdarda assit, sarılıq, son zamanlar çoxsaylı skleroterapiya müalicələri almış və ya kiçik varikoz damarları olan xəstələr.
3) Necə işləməli
Tək saç ligasiyası, çoxsaylı saç ligasiyası və neylon ip ligasiyası daxildir.
(1) Prinsip: Varikoz damarlarının qan axınının qarşısını almaq və təcili hemostaz təmin etmək → bağlanma yerində venoz tromboz → toxuma nekrozu → fibroz → varikoz damarlarının yox olması.
(2) Ehtiyat tədbirləri
Orta və ağır qida borusu varikozları üçün hər bir varikoz venası aşağıdan yuxarıya doğru spiral şəkildə bağlanır. Liqator varikoz damarının hədəf bağlanma nöqtəsinə mümkün qədər yaxın olmalıdır ki, hər bir nöqtə tam bağlansın və sıx bağlansın. Hər bir varikoz damarını 3-dən çox nöqtədə örtməyə çalışın.
Sarğı nekrozundan sonra nekrozun yox olması təxminən 1-2 həftə çəkir. Əməliyyatdan bir həftə sonra yerli xoralar kütləvi qanaxmaya səbəb ola bilər, dəri zolağı düşər və varikoz damarlarının mexaniki kəsilməsi qanaxmalara səbəb ola bilər. EVL varikoz damarlarını tez bir zamanda aradan qaldıra bilər və az ağırlaşmalara malikdir, lakin varikoz damarları təkrarlanır. Nisbət yüksəkdir;
EVL sol mədə venasının, qida borusu venasının və boş venanın qanaxma kollaterallarını bloklaya bilər. Lakin, qida borusu vena qan axını bloklandıqdan sonra mədə koronar venası və periqastrik venoz pleksus genişlənəcək, qan axını artacaq və residiv nisbəti zamanla artacaq. Buna görə də, müalicəni gücləndirmək üçün tez-tez təkrar bant bağlanması tələb olunur. Varikoz vena bağlanmasının diametri 1,5 sm-dən az olmalıdır.
4) EVL-in fəsadları
(1) Əməliyyatdan təxminən 1 həftə sonra yerli xoralar səbəbindən kütləvi qanaxma;
(2) Əməliyyat zamanı qanaxma, dəri bantının itirilməsi və varikoz damarlarından qaynaqlanan qanaxma;
(3) İnfeksiya.
5) EVL-in əməliyyatdan sonrakı icmalı
EVL əməliyyatından sonrakı ilk ildə qaraciyər və böyrək funksiyası, B-ultrasəs müayinəsi, qan analizi, laxtalanma funksiyası və s. hər 3-6 aydan bir nəzərdən keçirilməlidir. Endoskopiya hər 3 aydan bir, daha sonra isə hər 0-12 aydan bir nəzərdən keçirilməlidir.
6) EVS və EVL
Skleroterapiya və ligasyonla müqayisədə, ikisi arasında ölüm və təkrar qanaxma nisbətində əhəmiyyətli bir fərq yoxdur. Təkrar müalicəyə ehtiyacı olan xəstələr üçün ligasyon daha çox tövsiyə olunur. Bəzən ligasyon və skleroterapiya da birləşdirilir ki, bu da müalicəni yaxşılaşdıra bilər. Təsiri. Xarici ölkələrdə qanaxmanı dayandırmaq üçün tam örtülü metal stentlər də istifadə olunur.
Endoskopik toxuma yapışqan inyeksiya terapiyası (EVHT)
3-cü hissə
Bu üsul təcili vəziyyətlərdə mədə varikoz damarları və özofagus varikoz qanaxmaları üçün uyğundur.
1) EVHT-nin ağırlaşmaları: əsasən ağciyər arteriyası və portal vena emboliyası, lakin insident çox aşağıdır.
2) EVHT-nin üstünlükləri: varikoz damarları tez bir zamanda yox olur, təkrar qanaxma nisbəti aşağıdır, ağırlaşmalar nisbətən azdır, göstərişlər genişdir və texnologiyanı mənimsəmək asandır.
3) Diqqət yetirilməli məqamlar:
Endoskopik toxuma yapışqan inyeksiya terapiyasında inyeksiya miqdarı kifayət qədər olmalıdır. Endoskopik ultrasəs müayinəsi varikoz damarlarının müalicəsində çox yaxşı rol oynayır və təkrar qanaxma riskini azalda bilər.
Xarici ədəbiyyatda mədə varikoz damarlarının endoskopik ultrasəs müayinəsinin rəhbərliyi altında spiral və ya siyanoakrilatla müalicəsinin lokal mədə varikoz damarları üçün təsirli olduğuna dair məlumatlar var. Sianoakrilat inyeksiyaları ilə müqayisədə endoskopik ultrasəs nəzarəti altında spiral inyeksiya daha az intralüminal inyeksiya tələb edir və daha az mənfi təsirlərlə əlaqələndirilir.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Çində endoskopik istehlak materialları üzrə ixtisaslaşmış bir istehsalçıyıq, məsələnbiopsiya forsepsləri, hemoklip, polip tələsi, skleroterapiya iynəsi, sprey kateteri, sitologiya fırçaları, bələdçi məftili, daş götürmə səbəti, burun öd yollarının drenaj kateterivə s. geniş istifadə olunurEMR, ESD, ERCPMəhsullarımız CE sertifikatına, zavodlarımız isə ISO sertifikatına malikdir. Mallarımız Avropa, Şimali Amerika, Yaxın Şərq və Asiyanın bir hissəsinə ixrac olunub və geniş şəkildə müştərilərin rəğbətini və tərifini qazanıb!
Yazı vaxtı: 15 Avqust 2024