Qida borusu/mədə varikozları portal hipertenziyanın davamlı təsirlərinin nəticəsidir və təxminən 95% müxtəlif səbəblərdən qaynaqlanan siroz nəticəsində yaranır. Varikoz damarlarının qanaxması tez-tez böyük miqdarda qanaxma və yüksək ölümlə nəticələnir və qanaxması olan xəstələrdə əməliyyata az dözümlülük var.
Həzm endoskopik müalicə texnologiyasının təkmilləşdirilməsi və tətbiqi ilə endoskopik müalicə özofagus/mədə varikoz qanaxmalarının müalicəsinin əsas üsullarından birinə çevrilmişdir. Bura əsasən endoskopik skleroterapiya (EVS), endoskopik varikoz ligasyonu (EVL) və endoskopik toxuma yapışqan inyeksiya terapiyası (EVHT) daxildir.
Endoskopik Skleroterapiya (EVS)
1-ci hissə
1) Endoskopik skleroterapiyanın (EVS) prinsipi:
İntravaskulyar inyeksiya: sklerozlaşdırıcı agent damarların ətrafında iltihaba səbəb olur, qan damarlarını sərtləşdirir və qan axını maneə törədir;
Paravaskulyar inyeksiya: tromboza səbəb olan damarlarda steril iltihablı reaksiyaya səbəb olur.
2) EVS göstəriciləri:
(1) Kəskin EV yırtığı və qanaxma;
(2) EV rüptürünün və qanaxmanın əvvəlki tarixi;
(3) Əməliyyatdan sonra EV residivi olan xəstələr;
(4) Cərrahi müalicə üçün uyğun olmayanlar.
3) EVS-in əks göstərişləri:
(1) Qastroskopiya ilə eyni əks göstərişlər;
(2) Qaraciyər ensefalopatiyasının 2-ci və ya yuxarı mərhələsi;
(3) Ağır qaraciyər və böyrək disfunksiyası, çox miqdarda assit və ağır sarılıq olan xəstələr.
4) İstismar tədbirləri
Çində lauromakrol seçə bilərsiniz (İstifadə edinskleroterapiya iynəsi). Daha böyük qan damarları üçün damardaxili inyeksiya seçin. Enjeksiyonun həcmi ümumiyyətlə 10-15 ml-dir. Kiçik qan damarları üçün paravaskulyar inyeksiya seçə bilərsiniz. Eyni müstəvidə bir neçə fərqli nöqtəyə iynə vurmamağa çalışın (özofagusun daralmasına səbəb olan xoralar baş verə bilər). Əməliyyat zamanı tənəffüs pozulursa, qastroskopa şəffaf bir qapaq əlavə edilə bilər. Xarici ölkələrdə qastroskopa tez-tez şar əlavə edilir. Ondan öyrənməyə dəyər.
5) EVS-nin əməliyyatdan sonrakı müalicəsi
(1) Əməliyyatdan sonra 8 saat yemək və içki içməyin və tədricən maye qidaya davam edin;
(2) infeksiyanın qarşısını almaq üçün müvafiq miqdarda antibiotiklərdən istifadə edin;
(3) Müvafiq olaraq portal təzyiqini azaltmaq üçün dərmanlardan istifadə edin.
6) EVS müalicə kursu
Çoxlu skleroterapiya varikoz damarları yoxa çıxana və ya əsas etibarilə yox olana qədər tələb olunur, hər müalicə arasında təxminən 1 həftə ara verilir; qastroskopiya müalicə kursu bitdikdən 1 ay, 3 ay, 6 ay və 1 il sonra nəzərdən keçiriləcək.
7) EVS-nin ağırlaşmaları
(1) Ümumi ağırlaşmalar: ektopik emboliya, özofagus xorası və s. və iynəni çıxararkən iynə dəliyindən qan sıçramasına və ya fışqırmasına səbəb olmaq asandır.
(2) Yerli ağırlaşmalar: xoralar, qanaxma, stenoz, özofagus hərəkətliliyinin pozulması, odinofaqiya, laserasiyalar. Regional ağırlaşmalara mediastinit, perforasiya, plevral efüzyon və qanaxma riskinin artması ilə portal hipertenziv qastropatiya daxildir.
(3) Sistemli ağırlaşmalar: sepsis, aspirasiya pnevmoniyası, hipoksiya, spontan bakterial peritonit, portal vena trombozu.
Endoskopik varikoz damarlarının bağlanması (EVL)
2-ci hissə
1) EVL üçün göstərişlər: EVS ilə eynidir.
2) EVL-in əks göstərişləri:
(1) Qastroskopiya ilə eyni əks göstərişlər;
(2) aşkar GV ilə müşayiət olunan EV;
(3) Ağır qaraciyər və böyrək disfunksiyası, çoxlu miqdarda assit, sarılıq, son zamanlarda çoxlu skleroterapiya müalicəsi və ya kiçik varikoz damarları olan xəstələr.
3) Necə işləmək
Tək saç ligasiyası, çoxlu saç ligasyonu və neylon iplə bağlanma daxildir.
(1) Prinsip: Varikoz damarlarının qan axınının qarşısını almaq və təcili hemostazı təmin etmək → bağlanma yerində venoz tromboz → toxuma nekrozu → fibroz → varikoz damarlarının yox olması.
(2) Ehtiyat tədbirləri
Orta və ağır dərəcəli özofagus varikozları üçün hər bir varikoz yuxarıdan aşağıya doğru spiral şəklində bağlanır. Bağlayıcı varikoz damarının hədəf bağlanma nöqtəsinə mümkün qədər yaxın olmalıdır ki, hər bir nöqtə tam bağlansın və sıx bağlansın. Hər bir varikoz damarını 3 nöqtədən çox örtməyə çalışın.
Sarğı nekrozundan sonra nekrozun düşməsi təxminən 1-2 həftə çəkir. Əməliyyatdan bir həftə sonra yerli xoralar kütləvi qanaxmaya səbəb ola bilər, dəri bandı düşür və varikoz damarlarının mexaniki kəsilməsi qanaxmalara səbəb ola bilər. EVL varikoz damarlarını tez bir zamanda aradan qaldıra bilər və bir neçə ağırlaşmaya malikdir, lakin varikoz damarları təkrarlanır. Proporsiya yüksək tərəfdədir;
EVL sol mədə venasının, özofagus venasının və kava venasının qanaxma girovlarını blok edə bilər. Lakin özofagus venoz qan axını bağlandıqdan sonra mədə tac venası və periqastrik venoz pleksus genişlənəcək, qan axını artacaq və zaman keçdikcə təkrarlanma tezliyi artacaq. Buna görə də, müalicəni gücləndirmək üçün tez-tez təkrar bandın bağlanması tələb olunur. Varikoz damarlarının bağlanmasının diametri 1,5 sm-dən az olmalıdır.
4) EVL-nin ağırlaşmaları
(1) Əməliyyatdan təxminən 1 həftə sonra yerli xoralara görə kütləvi qanaxma;
(2) İntraoperativ qanaxma, dəri bandının itməsi və varikoz damarlarının səbəb olduğu qanaxma;
(3) İnfeksiya.
5) EVL-nin əməliyyatdan sonrakı baxışı
EVL əməliyyatından sonrakı ilk ildə qaraciyər və böyrək funksiyası, B-ultrasəs müayinəsi, qan rejimi, laxtalanma funksiyası və s. hər 3-6 aydan bir yoxlanılmalıdır. Endoskopiya hər 3 aydan bir, sonra isə 0-12 ayda bir nəzərdən keçirilməlidir.
6) EVS vs EVL
Skleroterapiya və ligasiya ilə müqayisədə, ikisi arasında ölüm və təkrar qanaxma nisbətlərində əhəmiyyətli fərq yoxdur. Təkrar müalicəyə ehtiyacı olan xəstələr üçün ligasyon daha çox tövsiyə olunur. Bəzən ligasyon və skleroterapiya da birləşdirilir ki, bu da müalicəni yaxşılaşdıra bilər. Effekt. Xarici ölkələrdə qanaxmanın dayandırılması üçün tam örtülü metal stentlərdən də istifadə olunur.
Endoskopik toxuma yapışqanlı inyeksiya terapiyası (EVHT)
3-cü hissə
Bu üsul fövqəladə hallarda mədə varikozları və özofagus varikoz qanaxmaları üçün uyğundur.
1) EVHT-nin ağırlaşmaları: əsasən ağciyər arteriyası və portal vena emboliyası, lakin tezliyi çox azdır.
2) EVHT-nin üstünlükləri: varikoz damarları tez yox olur, təkrar qanaxma tezliyi azdır, fəsadlar nisbətən azdır, göstərişlər genişdir və texnologiyanı mənimsəmək asandır.
3) Nəzərə alınmalı:
Endoskopik toxuma yapışqanlı inyeksiya müalicəsində inyeksiya miqdarı kifayət qədər olmalıdır. Endoskopik ultrasəs varikoz damarlarının müalicəsində çox yaxşı rol oynayır və təkrar qanaxma riskini azalda bilər.
Xarici ədəbiyyatda mədə varislərinin endoskopik ultrasəsin rəhbərliyi altında spiral və ya siyanoakrilatla müalicəsinin yerli mədə varikozları üçün effektiv olduğu barədə məlumatlar var. Siyanoakrilat enjeksiyonları ilə müqayisədə, endoskopik ultrasəslə idarə olunan sarğı daha az intralüminal inyeksiya tələb edir və daha az mənfi hadisələrlə əlaqələndirilir.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Çində endoskopik istehlak materiallarında ixtisaslaşmış istehsalçıyıq, məsələn,biopsiya forseps, hemoklip, polip tələsi, skleroterapiya iynəsi, sprey kateter, sitoloji fırçalar, bələdçi tel, daş axtarış səbəti, burun öd drenajı kateterigeniş istifadə olunan və sEMR, ESD, ERCP. Məhsullarımız CE sertifikatına malikdir və zavodlarımız ISO sertifikatına malikdir. Mallarımız Avropaya, Şimali Amerikaya, Yaxın Şərqə və Asiyanın bir hissəsinə ixrac edilib və geniş şəkildə müştərinin tanınması və tərifini qazanır!
Göndərmə vaxtı: 15 avqust 2024-cü il