Öd yolları xəstəliklərinin diaqnozu və müalicəsində endoskopik texnologiyanın inkişafı ardıcıl olaraq daha dəqiqlik, daha az invazivlik və daha yüksək təhlükəsizlik məqsədlərinə yönəlmişdir. Öd yolları xəstəliklərinin diaqnozu və müalicəsinin əsas vasitəsi olan endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya (ERCP) uzun müddətdir ki, qeyri-cərrahi və minimal invaziv təbiətinə görə geniş qəbul edilmişdir. Lakin, mürəkkəb öd yolları lezyonları ilə qarşılaşdıqda, tək bir texnika tez-tez uğursuz olur. Məhz burada perkutan transhepatik xolangioskopiya (PTCS) ERCP-yə vacib bir tamamlayıcıya çevrilir. Bu birləşdirilmiş "ikili əhatəli" yanaşma ənənəvi müalicələrin məhdudiyyətlərini aşır və xəstələrə tamamilə yeni diaqnostika və müalicə seçimi təklif edir.
ERCP və PTCS-in hər birinin özünəməxsus bacarıqları var.
İkili optik cihazların birgə istifadəsinin gücünü anlamaq üçün əvvəlcə bu iki cihazın unikal imkanlarını aydın şəkildə başa düşmək lazımdır. Hər ikisi öd yollarının diaqnozu və müalicəsi üçün alət olsa da, mükəmməl bir tamamlayıcı yaradaraq fərqli metodlardan istifadə edirlər.
ERCP: Həzm Sisteminə Daxil Olunan Endoskopik Ekspertiza
ERCP, Endoskopik Retrograd Xolangiopankreatoqrafiya deməkdir. Onun əməliyyatı dairəvi bir üsula bənzəyir. Həkim ağız, qida borusu və mədədən duodenoskop keçir və nəticədə enən onikibarmaq bağırsağa çatır. Həkim öd və mədəaltı vəzi kanallarının (onikibarmaq bağırsağı papillası) bağırsaq dəliklərini tapır. Daha sonra endoskopik biopsiya portundan kateter daxil edilir. Kontrast maddənin yeridilməsindən sonra öd və mədəaltı vəzi kanallarının vizual diaqnozunu qoymağa imkan verən rentgen və ya ultrasəs müayinəsi aparılır.
Bu əsasda,ERCPHəmçinin bir sıra terapevtik prosedurlar həyata keçirə bilər: məsələn, daralmış öd yollarını balonla genişləndirmək, stentlərlə tıxanmış keçidləri açmaq, daş çıxarma səbəti ilə öd yolundan daşları çıxarmaq və biopsiya forsepslərindən istifadə edərək patoloji analiz üçün xəstə toxumaları əldə etmək. Onun əsas üstünlüyü ondan ibarətdir ki, o, tamamilə təbii boşluqdan keçir və səthi kəsiklərə ehtiyacı aradan qaldırır. Bu, əməliyyatdan sonrakı sürətli sağalmaya və xəstənin bədəninə minimal təsir göstərməyə imkan verir. Xüsusilə bağırsağa yaxın öd yolu problemlərini, məsələn, orta və aşağı ümumi öd yolundakı daşları, aşağı öd yolu daralmalarını və mədəaltı vəzi ilə öd yolu qovşağındakı lezyonları müalicə etmək üçün əlverişlidir.
Lakin, ERXP-nin də "zəif cəhətləri" var: əgər öd yollarının tıxanması ağırdırsa və öd rahat şəkildə xaric edilə bilmirsə, kontrast maddə bütün öd yolunu doldurmaqda çətinlik çəkəcək ki, bu da diaqnozun dəqiqliyinə təsir edəcək; qaraciyərdaxili öd yolu daşları (xüsusilə qaraciyərin dərinliyində yerləşən daşlar) və yüksək mövqeli öd yolu stenozu (qaraciyər dəliyinə yaxın və yuxarıda) üçün müalicə effekti çox vaxt xeyli azalır, çünki endoskop "çata bilmir" və ya əməliyyat sahəsi məhduddur.
PTCS: Qaraciyərin Səthini Dəridən Keçirən Bir Pioner
PTCS və ya perkutan transhepatik xoledoxoskopiya, ERCP-nin "içəridən-xaricə" yanaşmasından fərqli olaraq, "xaricdən-içə" yanaşmasından istifadə edir. Ultrasəs və ya KT rəhbərliyi altında cərrah xəstənin sağ sinəsində və ya qarnında dərini deşir, qaraciyər toxumasını dəqiq şəkildə keçərək genişlənmiş qaraciyərdaxili öd axarına daxil olur və süni "dəri-qaraciyər-öd axarı" tuneli yaradır. Daha sonra bu tuneldən xoledoxoskop daxil edilir və eyni zamanda daş çıxarılması, litotripsiya, daralmaların genişlənməsi və stent yerləşdirilməsi kimi müalicələr aparılır.
PTCS-in "qatil silahı" qaraciyərdaxili öd yolu lezyonlarına birbaşa çatmaq qabiliyyətidir. Xüsusilə ERCP ilə çatılması çətin olan "dərin problemləri" həll etməkdə ustadır: məsələn, diametri 2 sm-dən çox olan nəhəng öd yolu daşları, çoxsaylı qaraciyərdaxili öd yolu şaxələrinə səpələnmiş "çoxsaylı daşlar", şişlər və ya iltihabın yaratdığı yüksək mövqeli öd yolu daralmaları və öd yolu əməliyyatından sonra meydana gələn anastomotik stenozu və öd fistulaları kimi mürəkkəb fəsadlar. Bundan əlavə, xəstələr onikibarmaq bağırsağın papiller malformasiyası və bağırsaq tıxanması kimi səbəblərə görə ERCP keçirə bilmədikdə, PTCS ödü sürətlə boşaldaraq sarılığı yüngülləşdirərək alternativ olaraq xidmət edə bilər və bununla da sonrakı müalicə üçün vaxt qazana bilər.
Lakin, PTCS mükəmməl deyil: bədən səthində ponksiyon tələb etdiyindən, qanaxma, öd sızması və infeksiya kimi ağırlaşmalar yarana bilər. Əməliyyatdan sonrakı sağalma müddəti ERCP-dən bir qədər uzundur və həkimin ponksiyon texnologiyası və görüntü rəhbərliyi dəqiqliyi olduqca yüksəkdir.
Güclü Birləşmə: İkili Əhatəli Birləşmə ilə "Sinergetik Əməliyyat"ın Məntiqi
ERCP-nin "endovaskulyar üstünlükləri" PTCS-nin "perkutan üstünlükləri" ilə qarşılaşdıqda, ikisi artıq tək bir yanaşma ilə məhdudlaşmır, əksinə "həm bədən daxilində, həm də xaricində təsir göstərən" diaqnostik və müalicə çərçivəsi yaradır. Bu kombinasiya sadə texnologiyaların əlavə edilməsi deyil, əksinə xəstənin vəziyyətinə uyğunlaşdırılmış fərdiləşdirilmiş "1+1>2" plandır. Əsasən iki modeldən ibarətdir: "ardıcıl birləşdirilmiş" və "eyni anda birləşdirilmiş".
Ardıcıl Kombinasiya: "Əvvəlcə Yolu Açın, Sonra Dəqiq Müalicə"
Bu, adətən "Əvvəlcə drenaj, Sonra Müalicə" prinsipinə əməl edən ən çox yayılmış kombinasiya yanaşmasıdır. Məsələn, qaraciyərdaxili öd yolu daşlarından qaynaqlanan ağır obstruktiv sarılığı olan xəstələr üçün ilk addım yığılmış ödü boşaltmaq, qaraciyər təzyiqini azaltmaq, infeksiya riskini azaltmaq və xəstənin qaraciyər funksiyasını və fiziki vəziyyətini tədricən bərpa etmək üçün PTCS ponksiyonu vasitəsilə öd yolu drenaj kanalı yaratmaqdır. Xəstənin vəziyyəti sabitləşdikdən sonra, aşağı ümumi öd yolundakı daşları çıxarmaq, onikibarmaq bağırsağın papillasındakı lezyonları müalicə etmək və balon və ya stent istifadə edərək öd yolu daralmasını daha da genişləndirmək üçün bağırsaq tərəfindən ERCP aparılır.
Əksinə, əgər xəstədə ERCP əməliyyatı keçirsə və müalicə edilə bilməyən qalıq qaraciyər daşları və ya yüksək səviyyəli stenozu aşkar edilərsə, PTCS daha sonra "bitirmə işini" tamamlamaq üçün istifadə edilə bilər. Bu model "idarəolunan risklərlə addım-addım yanaşma" üstünlüyünü təklif edir və bu da onu xüsusilə mürəkkəb xəstəlikləri və əvvəlcədən mövcud olan sağlamlıq problemləri olan xəstələr üçün əlverişli edir.
Sinxron Kombinə Edilmiş Əməliyyat: “Sinxron İkili Kosmik Əməliyyat,
Tək Dayanacaqlı Həll”
Aydın diaqnozu və yaxşı fiziki tolerantlığı olan xəstələr üçün həkimlər "eyni vaxtda birləşdirilmiş" proseduru seçə bilərlər. Eyni əməliyyat zamanı ERCP və PTCS komandaları birlikdə işləyirlər. ERCP cərrahı bağırsaq tərəfindən endoskopdan istifadə edir, onikibarmaq bağırsağın papillasını genişləndirir və istiqamətləndirici məftil yerləşdirir. PTCS cərrahı, görüntüləmə ilə idarə olunaraq qaraciyəri deşir və xoledoxoskopdan istifadə edərək ERCP yerləşdirilən istiqamətləndirici məftili tapır və "daxili və xarici kanalların" dəqiq uyğunlaşdırılmasına nail olur. Daha sonra iki komanda litotripsiya, daş çıxarılması və stent yerləşdirmə əməliyyatlarını yerinə yetirmək üçün əməkdaşlıq edir.
Bu modelin ən böyük üstünlüyü ondan ibarətdir ki, o, tək bir prosedurla birdən çox problemi həll edir, çoxsaylı anesteziya və əməliyyatlara ehtiyacı aradan qaldırır və müalicə dövrünü əhəmiyyətli dərəcədə qısaldır. Məsələn, həm qaraciyərdaxili öd yolu daşları, həm də ümumi öd yolu daşları olan xəstələr üçün PTCS eyni vaxtda qaraciyərdaxili daşları təmizləmək üçün, ümumi öd yolu daşlarını isə ERCP ilə müalicə etmək üçün istifadə edilə bilər ki, bu da xəstələrin çoxsaylı anesteziya və əməliyyat mərhələsinə ehtiyacını aradan qaldırır və müalicənin səmərəliliyini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.
Tətbiq olunan ssenari: Hansı xəstələrə ikili diaqnostik kombinasiya lazımdır?
Bütün öd yolları xəstəlikləri ikili optik görüntüləmə tələb etmir. İkili optik görüntüləmə əsasən aşağıdakıları əhatə edən tək bir texnika ilə həll edilə bilməyən mürəkkəb hallar üçün uyğundur:
Mürəkkəb öd yolu daşları: Bu, ikiqat skoplu birləşdirilmiş KT üçün əsas tətbiq ssenarisidir. Məsələn, həm qaraciyərdaxili öd yolu daşları (xüsusən qaraciyərin sol yan payı və ya sağ arxa payı kimi ucqar yerlərdə yerləşənlər), həm də ümumi öd yolu daşları olan xəstələr; yalnız ERCP ilə çıxarıla bilməyən diametri 2 sm-dən çox olan sərt daşları olan xəstələr; və daralmış öd yollarında ilişib qalmış daşları olan və ERCP alətlərinin keçməsinə mane olan xəstələr. İkiqat skoplu birləşdirilmiş KTK-dan istifadə edərək, KTK böyük daşları "parçalayır" və qaraciyərdəki budaqlanan daşları təmizləyir, ERCP isə qalıq daşların qarşısını almaq üçün bağırsaqdan aşağı keçidləri "təmizləyir" və "tam daş təmizlənməsinə" nail olur.
Yüksək Səviyyəli Öd Yolu Daralmaları: Öd Yolu Daralmaları qaraciyər Hilumunun (sol və sağ qaraciyər kanallarının birləşdiyi yer) üzərində yerləşdikdə, ERCP endoskoplarına çatmaq çətindir və bu da daralmanın şiddətini və səbəbini dəqiq qiymətləndirməyi çətinləşdirir. Bu hallarda, PTCS, qaraciyərdaxili kanallar vasitəsilə daralmanın birbaşa görüntülənməsinə imkan verir və eyni zamanda balon dilatasiyası və ya stent yerləşdirmə zamanı biopsiyaların lezyonun təbiətini (məsələn, iltihab və ya şiş) təsdiqləməsinə imkan verir. Digər tərəfdən, ERCP, PTCS stenti üçün rele kimi çıxış edən və bütün öd yolunun maneəsiz drenajını təmin edən bir stentin aşağıda yerləşdirilməsinə imkan verir.
Öd yolları əməliyyatının əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaları: Öd yolları əməliyyatından sonra anastomoz stenozu, öd fistulaları və qalıq daşlar yarana bilər. Əgər xəstədə əməliyyatdan sonra ağır bağırsaq bitişmələri varsa və ERCP mümkün deyilsə, drenaj və müalicə üçün PTCS istifadə edilə bilər. Əgər anastomoz stenozu yüksəkdə yerləşirsə və ERCP tam genişlənə bilmirsə, müalicənin uğur nisbətini artırmaq üçün PTCS ikitərəfli genişlənmə ilə birləşdirilə bilər.
Tək bir əməliyyata dözə bilməyən xəstələr: Məsələn, yaşlı xəstələr və ya ağır ürək-ağciyər xəstəlikləri olan xəstələr uzun bir tək əməliyyata dözə bilmirlər. İkiqat güzgülərin kombinasiyası mürəkkəb əməliyyatı "minimal invaziv + minimal invaziv" hissələrə bölə bilər və bununla da cərrahi riskləri və fiziki yükü azaldır.
Gələcək Baxış: İkili Əhatəli Kombinasiyanın "Yüksəltmə İstiqaməti"
Texnoloji irəliləyişlərlə ERCP və PTCS-nin kombinasiyası inkişaf etməyə davam edir. Bir tərəfdən, görüntüləmə texnologiyasındakı irəliləyişlər daha dəqiq ponksiyonlara və prosedurlara imkan verir. Məsələn, əməliyyat zamanı endoskopik ultrasəs müayinəsi (EUS) və PTCS-nin kombinasiyası öd yolunun daxili quruluşunu real vaxt rejimində görüntüləyə və ponksiyon ağırlaşmalarını azalda bilər. Digər tərəfdən, alətlərdəki yeniliklər müalicəni daha səmərəli edir. Məsələn, çevik xoledoxoskoplar, daha davamlı litotripsiya zondları və biosorbsiya olunan stentlər daha mürəkkəb lezyonları müalicə etmək üçün ikili skoplu kombinasiyaya imkan verir.
Bundan əlavə, "robotla dəstəklənən ikili optik diaqnostika kombinasiyası" yeni bir tədqiqat istiqaməti kimi ortaya çıxmışdır: endoskopları və ponksiyon alətlərini idarə etmək üçün robot sistemlərindən istifadə etməklə həkimlər daha rahat bir mühitdə incə prosedurlar həyata keçirə bilərlər və bu da cərrahi dəqiqliyi və təhlükəsizliyi daha da artıra bilər. Gələcəkdə, çoxsahəli əməkdaşlığın (MDT) getdikcə daha çox tətbiqi ilə ERCP və PTCS laparoskopiya və müdaxilə terapiyaları ilə daha da inteqrasiya olunacaq və öd yolları xəstəlikləri olan xəstələr üçün daha fərdiləşdirilmiş və yüksək keyfiyyətli diaqnoz və müalicə variantları təmin edəcək.
ERCP və PTCS-in ikili spektrli kombinasiyası öd yollarının diaqnozu və müalicəsi üçün tək yollu yanaşmanın məhdudiyyətlərini aradan qaldırır və çoxsaylı mürəkkəb öd yolları xəstəliklərini minimal invaziv və dəqiq yanaşma ilə həll edir. Bu "istedadlı duet"in əməkdaşlığı təkcə tibbi texnologiyanın inkişafını əks etdirmir, həm də diaqnoz və müalicəyə xəstəyə yönəlmiş yanaşmanı təcəssüm etdirir. Bu, əvvəllər əsas laparotomiya tələb edən əməliyyatı daha az travma və daha sürətli sağalma ilə minimal invaziv müalicəyə çevirir və daha çox xəstəyə daha yüksək həyat keyfiyyətini qoruyarkən xəstəliklərini aradan qaldırmağa imkan verir. İnanırıq ki, davamlı texnoloji irəliləyişlərlə ikili spektrli kombinasiya daha çox imkanlar açacaq və öd yolları xəstəliklərinin diaqnozu və müalicəsinə yeni imkanlar gətirəcək.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Çində endoskopik istehlak materialları üzrə ixtisaslaşmış bir istehsalçıyıq, məsələn, GI xətti daxildirbiopsiya forsepsləri, hemoklip, polip tələsi, skleroterapiya iynəsi, sprey kateteri, sitologiya fırçaları, bələdçi məftili, daş götürmə səbəti, burun öd yollarının drenaj kateterivəSfinkterotom və s.. geniş istifadə olunurEMR, ESD, ERCP.
Məhsullarımız CE sertifikatına və FDA 510K təsdiqinə malikdir, zavodlarımız isə ISO sertifikatına malikdir. Məhsullarımız Avropa, Şimali Amerika, Yaxın Şərq və Asiyanın bir hissəsinə ixrac olunub və müştərilərin geniş şəkildə tanınmasına və tərifinə səbəb olub!
Yazı vaxtı: 14 Noyabr 2025