Öd yollarının xəstəliklərinin diaqnostikası və müalicəsində endoskopik texnologiyanın inkişafı ardıcıl olaraq daha yüksək dəqiqlik, daha az invazivlik və daha çox təhlükəsizlik məqsədlərinə yönəlmişdir. Endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya (ERCP), öd yollarının xəstəliklərinin diaqnostikası və müalicəsinin işçi qüvvəsi, uzun müddətdir ki, qeyri-cərrahi və minimal invaziv təbiəti ilə geniş şəkildə qəbul edilir. Bununla belə, kompleks biliyer lezyonlarla qarşılaşdıqda, tək bir texnika çox vaxt uğursuz olur. Burada perkutan transhepatik xolangioskopiya (PTCS) ERCP-nin həlledici tamamlayıcısına çevrilir. Bu birləşmiş “ikitərəfli” yanaşma ənənəvi müalicələrin məhdudiyyətlərini aşır və xəstələrə tamamilə yeni diaqnostika və müalicə variantı təklif edir.
ERCP və PTCS-nin hər birinin özünəməxsus bacarıqları var.
İkili miqyaslı birləşmiş istifadənin gücünü başa düşmək üçün əvvəlcə bu iki alətin unikal imkanlarını aydın başa düşmək lazımdır. Hər ikisi öd yollarının diaqnostikası və müalicəsi üçün vasitə olsa da, onlar mükəmməl tamamlayıcı yaradaraq fərqli üsullardan istifadə edirlər.
ERCP: Həzm Traktına Daxil olan Endoskopik Ekspertiza
ERCP endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya deməkdir. Onun işləməsi bir şeyi etmək üçün dairəvi bir üsula bənzəyir. Həkim ağız, yemək borusu və mədə vasitəsilə duodenoskopu daxil edir və nəticədə enən onikibarmaq bağırsağa çatır. Həkim safra və pankreas kanallarının (duodenal papilla) bağırsaq boşluqlarını tapır. Daha sonra endoskopik biopsiya portundan bir kateter daxil edilir. Kontrast maddənin yeridilməsindən sonra öd və mədəaltı vəzi kanallarının vizual diaqnozuna imkan verən rentgen və ya ultrasəs müayinəsi aparılır.
Bu əsasda,ERCPbir sıra terapevtik prosedurları da yerinə yetirə bilər: məsələn, daralmış öd yollarını balonla genişləndirmək, stentlərlə bağlanmış keçidləri açmaq, daş çıxaran səbətlə öd yollarından daşları çıxarmaq və biopsiya maşasından istifadə edərək patoloji analiz üçün xəstə toxuma almaq. Onun əsas üstünlüyü səthi kəsiklərə ehtiyacı aradan qaldıraraq tamamilə təbii boşluq vasitəsilə fəaliyyət göstərməsidir. Bu, əməliyyatdan sonrakı sürətli bərpa və xəstənin bədənində minimal pozulmalara imkan verir. Xüsusilə orta və aşağı ümumi öd axarındakı daşlar, aşağı öd axarlarının strikturaları, mədəaltı vəzi ilə öd yollarının qovşağındakı lezyonlar kimi bağırsağa yaxın olan öd yolları problemlərinin müalicəsi üçün xüsusilə uyğundur.
Bununla belə, ERCP-nin də “zəif tərəfləri” var: öd yollarının tıxanması şiddətlidirsə və öd rəvan şəkildə boşaldıla bilmirsə, kontrast maddə bütün öd axarını doldurmaqda çətinlik çəkəcək, bu da diaqnozun düzgünlüyünə təsir edəcək; qaraciyərdaxili öd yollarının daşları (xüsusilə qaraciyərin dərinliklərində yerləşən daşlar) və yüksək yerləşmiş öd axarlarının stenozu (qaraciyər hilumuna yaxın və yuxarı) üçün müalicə effekti çox vaxt xeyli azalır, çünki endoskop “çatmaz” və ya əməliyyat sahəsi məhduddur.
PTCS: Qaraciyərin səthindən keçən bir perkutan pioner
PTCS və ya perkutan transhepatik xoledokoskopiya, ERCP-nin “daxili-xarici” yanaşmasından fərqli olaraq “xarici-daxili” yanaşmadan istifadə edir. Ultrasəs və ya KT rəhbərliyi altında cərrah xəstənin sağ döş qəfəsinin və ya qarnının dərisini punksiya edir, qaraciyər toxumasını dəqiq şəkildə keçərək genişlənmiş qaraciyərdaxili öd axarına daxil olur və süni “dəri-qaraciyər-öd kanalı” tuneli yaradır. Daha sonra qaraciyərdaxili öd axarını birbaşa müşahidə etmək üçün bu tuneldən xoledokoskop daxil edilir, eyni zamanda daşların çıxarılması, litotripsi, darlıqların genişlənməsi və stent qoyulması kimi müalicələr aparılır.
PTCS-nin “qatil silahı” birbaşa qaraciyərdaxili öd yollarının lezyonlarına çatmaq qabiliyyətinə malikdir. O, ERCP ilə çatmaq çətin olan “dərin problemləri” həll etmək üçün xüsusilə bacarıqlıdır: məsələn, diametri 2 sm-dən çox olan nəhəng öd yolları daşları, qaraciyərdaxili öd axarının çoxsaylı budaqlarına səpələnmiş “çoxlu daşlar”, şişlər və ya iltihablar nəticəsində yaranan yüksək yerləşmiş öd axarlarının strikturaları və kompleks öd kisəsi komplikasiyaları. öd cərrahiyyəsi. Bundan əlavə, xəstələr duodenal papiller malformasiya və bağırsaq obstruksiyası kimi səbəblərə görə ERCP keçirə bilmədiklərində, PTCS alternativ olaraq ödün sürətlə boşaldılması və sarılığı yüngülləşdirə bilər və bununla da sonrakı müalicə üçün vaxt qazanır.
Bununla belə, PTCS mükəmməl deyil: bədən səthində ponksiyon tələb etdiyi üçün qanaxma, öd sızması və infeksiya kimi ağırlaşmalar baş verə bilər. Əməliyyatdan sonrakı sağalma müddəti ERCP-dən bir qədər uzundur və həkimin ponksiyon texnologiyası və görüntü yönləndirmə dəqiqliyi son dərəcə yüksəkdir.
Güclü Kombinasiya: İkili Skop Kombinasiyası ilə “Sinergetik Əməliyyat” Məntiqi
ERCP-nin "endovaskulyar üstünlükləri" PTCS-nin "perkutan üstünlükləri"nə cavab verdikdə, ikisi artıq tək bir yanaşma ilə məhdudlaşmır, əksinə "həm bədən daxilində, həm də xaricində təsir edən" diaqnostik və müalicə çərçivəsini təşkil edir. Bu kombinasiya texnologiyaların sadə əlavəsi deyil, daha çox xəstənin vəziyyətinə uyğunlaşdırılmış fərdiləşdirilmiş “1+1>2″ planıdır.O, ilk növbədə iki modeldən ibarətdir: “ardıcıl birləşdirilmiş” və “eyni zamanda birləşdirilmiş”.
Ardıcıl birləşmə: “Əvvəlcə yolu açın, sonra dəqiq müalicə”
Bu, adətən “Əvvəlcə drenaj, sonra müalicə” prinsipinə əməl edən ən ümumi kombinasiya yanaşmasıdır. Məsələn, qaraciyərdaxili öd yollarında daşların əmələ gəlməsi nəticəsində yaranan ağır obstruktiv sarılığı olan xəstələrdə ilk növbədə yığılmış ödün boşaldılması, qaraciyərin təzyiqinin aşağı salınması, infeksiya riskinin azaldılması, xəstənin qaraciyər funksiyasının və fiziki vəziyyətinin tədricən bərpası üçün PTCS ponksiyonu vasitəsilə öd drenaj kanalının yaradılması lazımdır. Xəstənin vəziyyəti stabilləşdikdən sonra aşağı ümumi öd axarında daşları çıxarmaq, onikibarmaq bağırsağın papillasındakı lezyonları müalicə etmək və balon və ya stentdən istifadə edərək öd yollarının strikturasını daha da genişləndirmək üçün bağırsaq tərəfdən ERCP aparılır.
Əksinə, əgər xəstə ERCP keçirsə və müalicə edilə bilməyən qalıq qaraciyər daşları və ya yüksək səviyyəli stenoz aşkar edilərsə, PTCS daha sonra “bitirmə işlərini” tamamlamaq üçün istifadə edilə bilər. Bu model “idarə edilə bilən risklərlə addım-addım yanaşmanın” üstünlüyünü təklif edir və onu xüsusilə mürəkkəb şərtləri və əvvəlcədən mövcud sağlamlıq vəziyyəti olan xəstələr üçün uyğun edir.
Sinxron Kombinə Əməliyyat: “Eyni vaxtda ikili miqyaslı əməliyyat,
Tək Dayanacaqlı Həll”
Dəqiq diaqnozu və yaxşı fiziki dözümlülüyü olan xəstələr üçün həkimlər "eyni zamanda birləşmiş" proseduru seçə bilərlər. Eyni əməliyyat zamanı ERCP və PTCS qrupları birlikdə işləyirlər. ERCP cərrahı bağırsaq tərəfdən endoskopdan istifadə edir, onikibarmaq bağırsağın papillasını genişləndirir və bələdçi teli yerləşdirir. PTCS cərrahı görüntüləri rəhbər tutaraq qaraciyəri punksiya edir və ERCP-də yerləşdirilmiş bələdçi teli tapmaq üçün xoledokoskopdan istifadə edərək “daxili və xarici kanalların” dəqiq uyğunlaşmasına nail olur. İki komanda daha sonra litotripsi, daşın çıxarılması və stent yerləşdirilməsi üçün əməkdaşlıq edir.
Bu modelin ən böyük üstünlüyü ondan ibarətdir ki, o, bir prosedurla bir neçə problemi həll edir, çoxsaylı anesteziya və əməliyyatlara ehtiyacı aradan qaldırır, müalicə dövrünü əhəmiyyətli dərəcədə qısaldır. Məsələn, həm qaraciyərdaxili öd axarında, həm də ümumi öd yollarında daş olan xəstələrdə PTCS eyni vaxtda qaraciyərdaxili daşları təmizləmək və ümumi öd yolları daşlarını həll etmək üçün ERCP istifadə edilə bilər ki, bu da xəstələrin bir neçə raund anesteziya və cərrahi əməliyyat keçirməsinə ehtiyacı aradan qaldırır, müalicənin effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.
Tətbiq olunan Ssenari: Hansı Xəstələr Dual-Scope Kombinasiyası tələb edir?
Bütün öd yolları xəstəlikləri ikitərəfli birləşdirilmiş görüntüləmə tələb etmir. İkitərəfli birləşdirilmiş görüntüləmə, ilk növbədə, aşağıdakılar daxil olmaqla, bir texnika ilə həll edilə bilməyən mürəkkəb hallar üçün uyğundur:
Kompleks öd yolları daşları: Bu, ikitərəfli birləşmiş KT üçün əsas tətbiq ssenarisidir. Məsələn, həm qaraciyərdaxili öd axarında daşları (xüsusilə qaraciyərin sol yan hissəsi və ya sağ arxa payı kimi uzaq yerlərdə olanlar) və ümumi öd axarında daşları olan xəstələr; diametri 2 sm-dən çox olan və tək ERCP ilə çıxarıla bilməyən sərt daşları olan xəstələr; və daralmış öd yollarında daşları olan xəstələr, ERCP alətlərinin keçməsinə mane olurlar. İkitərəfli birləşdirilmiş CTCS istifadə edərək, CTCS böyük daşları "parçalayır" və qaraciyərin içindəki budaqlanan daşları təmizləyir, ERCP isə qalıq daşların qarşısını almaq üçün bağırsaqdan aşağı keçidləri "təmizləyir" və "tam daş təmizlənməsinə" nail olur.
Yüksək səviyyəli öd axarlarının strikturaları: Öd axarlarının darlıqları qaraciyərin yuxarı hissəsində (sol və sağ qaraciyər kanallarının qovuşduğu yerdə) yerləşdikdə ERCP endoskoplarına çatmaq çətindir, bu da darlığın şiddətini və səbəbini dəqiq qiymətləndirməyi çətinləşdirir. Bu hallarda, PTCS intrahepatik kanallar vasitəsilə darlığın birbaşa vizuallaşdırılmasına imkan verir, biopsiya ilə lezyonun xarakterini (iltihab və ya şiş kimi) təsdiqləməyə imkan verir, eyni zamanda balon dilatasiyası və ya stent qoyulması həyata keçirilir. Digər tərəfdən ERCP, PTCS stenti üçün rele rolunu oynayan, bütün öd axarının maneəsiz drenajını təmin edən aşağıda stent yerləşdirməyə imkan verir.
Öd cərrahiyyəsinin əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaları: Öd cərrahiyyəsi əməliyyatından sonra anastomoz darlığı, öd fistulaları və qalıq daşlar yarana bilər. Əgər əməliyyatdan sonra xəstədə şiddətli bağırsaq yapışmaları varsa və ERCP mümkün deyilsə, PTCS drenaj və müalicə üçün istifadə edilə bilər. Əgər anastomoz stenozu yüksəkdirsə və ERCP tam genişlənə bilmirsə, müalicənin müvəffəqiyyət dərəcəsini artırmaq üçün PTCS ikitərəfli dilatasiya ilə birləşdirilə bilər.
Tək cərrahiyyə əməliyyatına dözə bilməyən xəstələr: Məsələn, yaşlı xəstələr və ya ağır ürək-ağciyər xəstəlikləri olan xəstələr uzun bir əməliyyata dözə bilməzlər. İkiqat güzgülərin birləşməsi mürəkkəb əməliyyatı “minimal invaziv + minimal invaziv”ə bölə, cərrahi riskləri və fiziki yükü azalda bilər.
Gələcək Baxış: İkili Əhatə Birləşməsinin "Təkmilləşdirmə İstiqaməti"
Texnoloji irəliləyişlərlə ERCP və PTCS-nin birləşməsi inkişaf etməyə davam edir. Bir tərəfdən görüntüləmə texnologiyasındakı irəliləyişlər daha dəqiq ponksiyonlar və prosedurlara imkan verir. Məsələn, əməliyyatdaxili endoskopik ultrasəs (EUS) və PTCS-nin birləşməsi öd axarının daxili strukturunu real vaxt rejimində vizuallaşdıra bilər, ponksiyonun ağırlaşmalarını azaldır. Digər tərəfdən, alətlərdəki yeniliklər müalicəni daha səmərəli edir. Məsələn, çevik xoledokoskoplar, daha davamlı litotripsiya zondları və bioresorbasiya olunan stentlər daha mürəkkəb lezyonları həll etmək üçün ikili əhatəli birləşməyə imkan verir.
Bundan əlavə, “robot-assisted dual-scope combined” yeni tədqiqat istiqaməti kimi ortaya çıxdı: endoskopları və ponksiyon alətlərini idarə etmək üçün robot sistemlərdən istifadə etməklə, həkimlər daha rahat mühitdə incə prosedurları yerinə yetirə, cərrahiyyə dəqiqliyini və təhlükəsizliyini daha da yaxşılaşdıra bilərlər. Gələcəkdə, multidissiplinar əməkdaşlığın (MDT) getdikcə daha çox qəbul edilməsi ilə ERCP və PTCS laparoskopiya və müdaxilə müalicələri ilə daha da inteqrasiya olunacaq, öd yolları xəstəlikləri olan xəstələr üçün daha fərdi və yüksək keyfiyyətli diaqnostika və müalicə variantları təmin ediləcək.
ERCP və PTCS-nin ikili əhatəli birləşməsi, minimal invaziv və dəqiq bir yanaşma ilə çoxsaylı mürəkkəb öd yolları xəstəliklərinə müraciət edərək, öd yollarının diaqnostikası və müalicəsi üçün tək yollu yanaşmanın məhdudiyyətlərini pozur. Bu “istedadlı duetin” əməkdaşlığı təkcə tibbi texnologiyanın inkişafını əks etdirmir, həm də diaqnoz və müalicəyə xəstə mərkəzli yanaşmanı təcəssüm etdirir. O, bir vaxtlar böyük laparotomiya tələb olunanı daha az travma və daha sürətli sağalma ilə minimal invaziv müalicələrə çevirir və daha çox xəstəyə daha yüksək həyat keyfiyyətini qoruyaraq xəstəliklərinin öhdəsindən gəlməyə imkan verir. İnanırıq ki, davamlı texnoloji irəliləyişlərlə ikili əhatəli birləşmə öd yollarının xəstəliklərinin diaqnostikası və müalicəsinə yeni imkanlar gətirərək daha çox imkanlar açacaq.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Çində endoskopik istehlak materialları üzrə ixtisaslaşmış istehsalçıyıq, məsələn, GI xətti daxildir.biopsiya forseps, hemoklip, polip tələsi, skleroterapiya iynəsi, sprey kateter, sitoloji fırçalar, bələdçi tel, daş axtarış səbəti, burun öd drenajı kateteri, vəSfinkterotom və s. hansılarda geniş istifadə olunurEMR, ESD, ERCP.
Məhsullarımız CE sertifikatına malikdir və FDA 510K təsdiqinə malikdir və zavodlarımız ISO sertifikatına malikdir. Mallarımız Avropaya, Şimali Amerikaya, Yaxın Şərqə və Asiyanın bir hissəsinə ixrac edilib və geniş şəkildə müştərinin tanınması və tərifini qazanır!
Göndərmə vaxtı: 14 noyabr 2025-ci il