Xəbərlər - Uşaq bronxoskopiyası üçün güzgü necə seçilir?

Bronxoskopiyanın tarixi inkişafı

Bronxoskopun geniş konsepsiyasına sərt bronxoskop və çevik (çevik) bronxoskop daxil edilməlidir.

1897-ci il

1897-ci ildə alman larinqoloq Qustav Killian tarixdə ilk bronxoskopik əməliyyatı həyata keçirdi - o, xəstənin traxeyasından sümüklü yad cismi çıxarmaq üçün sərt metal endoskopdan istifadə etdi.

1904-cü il

ABŞ-da Chevalier Jackson ilk bronxoskopu istehsal edir.

1962-ci il

Yapon həkimi Şigeto İkeda ilk fiberoptik bronxoskopu hazırladı. Diametri cəmi bir neçə millimetr olan bu çevik, mikroskopik bronxoskop, on minlərlə optik lif vasitəsilə görüntüləri ötürərək seqmental və hətta alt seqmental bronxlara asanlıqla daxil etməyə imkan verdi. Bu irəliləyiş həkimlərə ilk dəfə ağciyərlərin dərinliyindəki strukturları vizual olaraq müşahidə etməyə imkan verdi və xəstələr lokal anesteziya altında müayinəyə dözə bildilər və ümumi anesteziyaya ehtiyacı aradan qaldırdı. Fiberoptik bronxoskopun meydana gəlməsi bronxoskopiyanı invaziv prosedurdan minimal invaziv müayinəyə çevirdi və ağciyər xərçəngi və vərəm kimi xəstəliklərin erkən diaqnozunu asanlaşdırdı.

1966-cı il

1966-cı ilin iyul ayında Machida dünyanın ilk əsl fiberoptik bronxoskopunu istehsal etdi. 1966-cı ilin avqust ayında Olympus da ilk fiberoptik bronxoskopunu istehsal etdi. Daha sonra Yaponiyada Pentax və Fuji, Almaniyada isə Wolf şirkətləri öz bronxoskoplarını buraxdılar.

Fiberoptik bronxoskop:

Olympus XP60, xarici diametri 2.8 mm, biopsiya kanalı 1.2 mm

Mürəkkəb bronxoskop:

Olympus XP260, xarici diametri 2.8 mm, biopsiya kanalı 1.2 mm

Çində uşaq bronxoskopiyasının tarixi

Ölkəmizdə uşaqlarda fiberoptik bronxoskopiyanın klinik istifadəsi 1985-ci ildə başlamış və ilk dəfə Pekin, Quançjou, Tianjin, Şanxay və Dalyandakı uşaq xəstəxanaları tərəfindən həyata keçirilmişdir. Bu təməl üzərində 1990-cı ildə (rəsmi olaraq 1991-ci ildə təsis edilmişdir) professor Liu Siçenq, professor Jiang Zaifangın rəhbərliyi altında, Çinin ilk uşaq bronxoskopiya otağını Paytaxt Tibb Universitetinə bağlı Pekin Uşaq Xəstəxanasında qurmuş və bununla da Çinin uşaq bronxoskopiya texnologiyası sisteminin rəsmi olaraq qurulmasını qeyd etmişdir. Uşaqda ilk fiberoptik bronxoskopiya müayinəsi 1999-cu ildə Zhejiang Universiteti Tibb Məktəbinə bağlı Uşaq Xəstəxanasının Tənəffüs Şöbəsi tərəfindən aparılmış və bu, Çində pediatriyada fiberoptik bronxoskopiya müayinələri və müalicələrini sistematik şəkildə tətbiq edən ilk müəssisələrdən birinə çevrilmişdir.

Müxtəlif yaşlarda uşaqların traxeya diametri

Bronxoskopların müxtəlif modellərini necə seçmək olar?

Uşaq bronxoskop modelinin seçimi xəstənin yaşına, tənəffüs yollarının ölçüsünə və nəzərdə tutulan diaqnoz və müalicəyə əsasən müəyyən edilməlidir. "Çində Uşaq Çevik Bronxoskopiyası üzrə Təlimatlar (2018-ci il Nəşri)" və əlaqəli materiallar əsas istinadlardır.

Bronxoskop növlərinə əsasən fiberoptik bronxoskoplar, elektron bronxoskoplar və kombinasiyalı bronxoskoplar daxildir. Bazarda bir çox yeni yerli brendlər mövcuddur və onların bir çoxu yüksək keyfiyyətlidir. Məqsədimiz daha nazik gövdə, daha böyük forseps və daha aydın görüntülər əldə etməkdir.

Bəzi çevik bronxoskoplar təqdim olunur:

Model Seçimi:

1. Diametri 2,5-3,0 mm olan bronxoskoplar:

Bütün yaş qrupları (yenidoğulmuşlar da daxil olmaqla) üçün uyğundur. Hal-hazırda bazarda xarici diametri 2,5 mm, 2,8 mm və 3,0 mm olan və 1,2 mm iş kanalına malik bronxoskoplar mövcuddur. Bu bronxoskoplar 1 mm diametrli əvvəlcədən genişləndirmə bölməsi və metal stentlərlə aspirasiya, oksigenləşdirmə, lavaj, biopsiya, fırçalama (incə tüklü), lazerlə dilatasiya və balon dilatasiyası həyata keçirə bilər.

2. Diametri 3,5-4,0 mm olan bronxoskoplar:

Nəzəri olaraq, bu, bir yaşdan yuxarı uşaqlar üçün uyğundur. Onun 2.0 mm-lik işçi kanalı elektrokoaqulyasiya, krioablasiya, transbronxial iynə aspirasiyası (TBNA), transbronxial ağciyər biopsiyası (TBLB), balon dilatasiyası və stent yerləşdirilməsi kimi prosedurların aparılmasına imkan verir.

Olympus BF-MP290F, xarici diametri 3,5 mm və kanalı 1,7 mm olan bronxoskopdur. Ucunun xarici diametri: 3,0 mm (daxili hissə ≈ 3,5 mm); kanalın daxili diametri: 1,7 mm. 1,5 mm biopsiya forsepslərinin, 1,4 mm ultrasəs zondlarının və 1,0 mm fırçaların keçməsinə imkan verir. Qeyd edək ki, 2,0 mm diametrli biopsiya forsepsləri bu kanala daxil ola bilməz. Shixin kimi yerli brendlər də oxşar spesifikasiyalar təklif edir. Fujifilm-in yeni nəsil EB-530P və EB-530S seriyalı bronxoskopları xarici diametri 3,5 mm və daxili diametri 1,2 mm olan ultra nazik optik dürbünə malikdir. Onlar həm uşaqlarda, həm də böyüklərdə periferik ağciyər lezyonlarının müayinəsi və müdaxiləsi üçün uyğundur. Onlar 1,0 mm sitologiya fırçaları, 1,1 mm biopsiya forsepsləri və 1,2 mm yad cisim forsepsləri ilə uyğundur.

3. Diametri 4,9 mm və ya daha çox olan bronxoskoplar:

Ümumiyyətlə, 8 yaş və yuxarı, 35 kq və daha çox çəkidə olan uşaqlar üçün uyğundur. 2.0 mm-lik işçi kanal elektrokoaqulyasiya, krioablasiya, transbronxial iynə aspirasiyası (TBNA), transbronxial ağciyər biopsiyası (TBLB), balon dilatasiyası və stent yerləşdirilməsi kimi prosedurların aparılmasına imkan verir. Bəzi bronxoskopların işçi kanalı 2 mm-dən böyükdür və bu da onları müdaxilə prosedurları üçün daha əlverişli edir.

Diametr

4. Xüsusi hallar: Xarici diametri 2,0 mm və ya 2,2 mm olan və işlək kanalı olmayan ultra nazik bronxoskoplar vaxtından əvvəl və ya tam müddətli körpələrin distal kiçik tənəffüs yollarını müayinə etmək üçün istifadə edilə bilər. Onlar həmçinin ağır tənəffüs yolları stenozu olan gənc körpələrdə tənəffüs yollarının müayinəsi üçün də uyğundur.

Bir sözlə, uğurlu və təhlükəsiz proseduru təmin etmək üçün uyğun model xəstənin yaşına, tənəffüs yollarının ölçüsünə, diaqnostika və müalicə ehtiyaclarına əsasən seçilməlidir.

Güzgü seçərkən nəzərə alınmalı bəzi məqamlar:

4.0 mm xarici diametrli bronxoskoplar 1 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün uyğun olsa da, faktiki olaraq 4.0 mm xarici diametrli bronxoskopların 1-2 yaşlı uşaqların dərin bronxial boşluğuna çatması çətindir. Buna görə də, 1 yaşdan kiçik, 1-2 yaşlı və 15 kq-dan az çəkidə olan uşaqlar üçün nazik 2.8 mm və ya 3.0 mm xarici diametrli bronxoskoplar ümumiyyətlə adi əməliyyatlar üçün istifadə olunur.

3-5 yaşlı və 15 kq-20 kq çəkidə olan uşaqlar üçün xarici diametri 3,0 mm olan nazik güzgü və ya xarici diametri 4,2 mm olan güzgü seçə bilərsiniz. Əgər görüntüləmədə atelektazın böyük bir sahəsi olduğu və bəlğəm tıxanmasının tıxanma ehtimalı varsa, əvvəlcə daha güclü cazibəyə malik və sorula bilən xarici diametri 4,2 mm olan güzgüdən istifadə etmək tövsiyə olunur. Daha sonra dərin qazma və kəşfiyyat üçün 3,0 mm nazik güzgüdən istifadə etmək olar. Əgər PCD, PBB və s. nəzərdən keçirilirsə və uşaqlar çox miqdarda irinli ifrazatlara meyllidirlərsə, asanlıqla cəlb edilə bilən xarici diametri 4,2 mm olan qalın güzgüdən istifadə etmək də tövsiyə olunur. Bundan əlavə, xarici diametri 3,5 mm olan güzgüdən də istifadə etmək olar.

5 yaş və yuxarı və 20 kq və daha çox çəkidə olan uşaqlar üçün ümumiyyətlə 4,2 mm xarici diametrli bronxoskopa üstünlük verilir. 2,0 mm-lik forseps kanalı manipulyasiyanı və sorulmanı asanlaşdırır.

Lakin, aşağıdakı hallarda daha nazik, xarici diametrli 2.8/3.0 mm bronxoskop seçilməlidir:

① Anatomik hava yolu stenozu:

• Anadangəlmə və ya əməliyyatdan sonrakı hava yolu stenozu, traxeobronxomalaziya və ya xarici kompressiya stenozu. • Sümükaltı və ya ən dar bronxial seqmentin daxili diametri < 5 mm.

② Son zamanlar hava yolu travması və ya ödem

• İntubasiyadan sonrakı glottik/glottik ödem, endotraxeal yanıqlar və ya inhalyasiya zədələnməsi.

③ Ağır stridor və ya tənəffüs çətinliyi

• Minimal qıcıqlanma tələb edən kəskin larinqotraxeobronxit və ya ağır status astmatikası.

④ Dar burun dəlikləri olan burun yolu

• Burun daxil edilməsi zamanı burun dəliyinin və ya aşağı burun burununun əhəmiyyətli dərəcədə stenozu, 4.2 mm-lik endoskopun zədələnmədən keçməsinə mane olur.

⑤ Periferik (8-ci dərəcə və ya daha yüksək) bronxa nüfuz etmək tələbi.
• Atelektazla müşayiət olunan ağır Mikoplazma pnevmoniyasının bəzi hallarda, kəskin fazada çoxsaylı bronxoskopik alveolyar lavajlar atelektazı bərpa edə bilmirsə, kiçik, dərin bəlğəm tıxaclarını araşdırmaq və müalicə etmək üçün distal bronxoskopa dərindən qazmaq üçün nazik endoskop lazım ola bilər. • Ağır pnevmoniyanın nəticəsi olan bronxial obstruksiya (BOB) şübhəli hallarda, təsirlənmiş ağciyər seqmentinin alt budaqlarına və alt budaqlarına dərindən qazmaq üçün nazik endoskopdan istifadə edilə bilər. • Anadangəlmə bronxial atreziya hallarında, dərin bronxial atreziya üçün nazik endoskopla dərin qazma da lazımdır. • Bundan əlavə, bəzi diffuz periferik lezyonlar (məsələn, diffuz alveolyar qanaxma və periferik düyünlər) daha nazik endoskop tələb edir.

⑥ Servikal və ya üz-çənə deformasiyaları ilə müşayiət olunanlar

• Mikroçənə və ya kraniofasial sindromlar (məsələn, Pyer-Robin sindromu) orofaringeal boşluğu məhdudlaşdırır.

⑦ Qısa prosedur müddəti, yalnız diaqnostik müayinə tələb edir

• Yalnız BAL, fırçalama və ya sadə biopsiya tələb olunur; böyük alətlər tələb olunmur və nazik endoskop qıcıqlanmanı azalda bilər.

⑧ Əməliyyatdan sonrakı müşahidə

• İkinci dərəcəli selikli qişa travmasını minimuma endirmək üçün bu yaxınlarda sərt bronxoskopiya və ya balon dilatasiyası.

Qısacası:

"Stenoz, ödem, nəfəs darlığı, kiçik burun dəlikləri, dərin periferiya, deformasiya, qısa müayinə müddəti və əməliyyatdan sonrakı sağalma" — əgər bu şərtlərdən hər hansı biri mövcuddursa, 2.8-3.0 mm nazik endoskopa keçin.

4. 8 yaşdan yuxarı və 35 kq-dan yuxarı çəkidə olan uşaqlar üçün xarici diametri 4,9 mm və ya daha böyük olan endoskop seçilə bilər. Lakin, adi bronxoskopiya üçün daha nazik endoskoplar xəstə üçün daha az qıcıqlandırıcıdır və ixtisaslaşmış müdaxilə tələb olunmadığı təqdirdə ağırlaşma riskini azaldır.

5. Fujifilm-in hazırkı əsas pediatrik EBUS modeli EB-530US-dur. Onun əsas xüsusiyyətləri aşağıdakılardır: distal xarici diametri: 6,7 mm, daxiletmə borusunun xarici diametri: 6,3 mm, işçi kanal: 2,0 mm, işçi uzunluğu: 610 mm və ümumi uzunluq: 880 mm. Tövsiyə olunan yaş və çəki: Endoskopun distal diametri 6,7 mm olduğundan, 12 yaş və yuxarı və ya 40 kq-dan yuxarı çəkidə olan uşaqlar üçün tövsiyə olunur.

Olympus Ultrasəs Bronxoskopu: (1) Xətti EBUS (BF-UC190F Seriyası): ≥12 yaş, ≥40 kq. (2) Radial EBUS + Ultranazik Güzgü (BF-MP290F Seriyası): ≥6 yaş, ≥20 kq; kiçik uşaqlar üçün zond və güzgü diametrləri daha da azaldılmalıdır.

Müxtəlif bronxoskopiyalara giriş

Bronxoskoplar quruluşuna və görüntüləmə prinsiplərinə görə aşağıdakı kateqoriyalara bölünür:

Fiberoptik bronxoskoplar

Elektron bronxoskoplar

Kombinə edilmiş bronxoskoplar

Avtoflüoresans bronxoskopları

Ultrasəs bronxoskopları

……

Fiberoptik bronxoskopiya:

Elektron bronxoskop:

Mürəkkəb bronxoskop:

Digər bronxoskoplar:

Ultrasəs bronxoskopları (EBUS): Elektron endoskopun ön hissəsinə inteqrasiya olunmuş ultrasəs zondu "tənəffüs yolu B-ultrasəsi" kimi tanınır. O, tənəffüs yollarının divarına nüfuz edə və traxeyanın xaricindəki mediastinal limfa düyünlərini, qan damarlarını və şişləri aydın şəkildə görüntüləyə bilər. Xüsusilə ağciyər xərçəngi xəstələrini mərhələləşdirmək üçün uyğundur. Ultrasəs nəzarəti altında ponksiyon vasitəsilə mediastinal limfa düyünləri nümunələri şişin metastaz olub-olmadığını müəyyən etmək üçün dəqiq şəkildə əldə edilə bilər və bu da ənənəvi torakotomiyanın travmasının qarşısını ala bilər. EBUS, böyük tənəffüs yolları ətrafındakı lezyonları müşahidə etmək üçün "böyük EBUS" və periferik ağciyər lezyonlarını müşahidə etmək üçün "kiçik EBUS" (periferik zondla) bölünür. "Böyük EBUS" qan damarları, limfa düyünləri və tənəffüs yollarının xaricindəki mediastinumdakı boşluq tutan lezyonlar arasındakı əlaqəni aydın şəkildə nümayiş etdirir. O, həmçinin real vaxt monitorinqi altında birbaşa lezyona transbronxial iynə aspirasiyasına imkan verir, ətrafdakı böyük damarlara və ürək strukturlarına zərərin qarşısını alır, təhlükəsizliyi və dəqiqliyi artırır. "Kiçik EBUS" daha kiçik gövdəyə malikdir və bu da ənənəvi bronxoskopların çata bilmədiyi periferik ağciyər lezyonlarını aydın şəkildə görməyə imkan verir. İntroduser örtüyü ilə istifadə edildikdə, daha dəqiq nümunə götürməyə imkan verir.

Flüoresan bronxoskopiya: İmmunoflüoresan bronxoskopiya, şiş hüceyrələri və normal hüceyrələr arasındakı flüoresan fərqlərindən istifadə edərək lezyonları müəyyən etmək üçün ənənəvi elektron bronxoskopları hüceyrə avtoflüoresansı və informasiya texnologiyaları ilə birləşdirir. İşığın müəyyən dalğa uzunluqları altında, xərçəngönü lezyonlar və ya erkən mərhələli şişlər normal toxumanın rəngindən fərqli olan unikal bir flüoresans yayır. Bu, həkimlərə ənənəvi endoskopiya ilə aşkarlanması çətin olan kiçik lezyonları aşkar etməyə kömək edir və bununla da ağciyər xərçənginin erkən diaqnoz nisbətini artırır.

Ultra nazik bronxoskoplar:Ultra nazik bronxoskoplar daha kiçik diametrə (adətən <3.0 mm) malik daha çevik endoskopik texnikadır. Onlar əsasən distal ağciyər bölgələrinin dəqiq müayinəsi və ya müalicəsi üçün istifadə olunur. Onların əsas üstünlüyü 7-ci səviyyədən aşağıda yerləşən alt seqmental bronxları vizuallaşdırmaq qabiliyyətidir və bu da incə lezyonların daha ətraflı müayinəsinə imkan verir. Onlar ənənəvi bronxoskoplarla çatmaq çətin olan kiçik bronxlara çata bilər, erkən lezyonların aşkarlanma nisbətini artırır və cərrahi travmanı azaldır."Naviqasiya + robototexnika" sahəsində qabaqcıl bir pioner:ağciyərlərin "diaqramlaşdırılmamış ərazisini" araşdırmaq.

Elektromaqnit naviqasiya bronxoskopiyası (ENB) bronxoskopu GPS ilə təchiz etmək kimidir. Əməliyyatdan əvvəl 3D ağciyər modeli KT müayinələrindən istifadə edərək yenidən qurulur. Əməliyyat zamanı elektromaqnit yerləşdirmə texnologiyası endoskopu mürəkkəb bronxial budaqlardan keçirərək, biopsiya və ya ablasiya üçün diametri cəmi bir neçə millimetr olan kiçik periferik ağciyər düyünlərini (məsələn, 5 mm-dən kiçik torpaq şüşə düyünləri) dəqiq şəkildə hədəf alır.

Robotla dəstəklənən bronxoskopiya: Endoskop həkim tərəfindən konsoldan idarə olunan robot qol vasitəsilə idarə olunur, bu da əl titrəmələrinin təsirini aradan qaldırır və daha yüksək yerləşdirmə dəqiqliyinə nail olur. Endoskopun ucu 360 dərəcə fırlana bilər və bu da əyri bronxial yollarda çevik naviqasiyaya imkan verir. Xüsusilə mürəkkəb ağciyər əməliyyatları zamanı dəqiq manipulyasiya üçün çox uyğundur və artıq kiçik ağciyər düyünlərinin biopsiyası və ablasiya sahələrində əhəmiyyətli təsir göstərib.

Bəzi məişət bronxoskopları: