Xəbərlər - Uşaq bronxoskopiyası üçün güzgü necə seçilir?

Bronxoskopiyanın tarixi inkişafı

Bronxoskopun geniş konsepsiyasına sərt bronxoskop və çevik (çevik) bronxoskop daxil edilməlidir.

1897

1897-ci ildə alman larinqoloqu Qustav Killian tarixdə ilk bronkoskopik cərrahiyyə əməliyyatını həyata keçirdi - o, xəstənin nəfəs borusundan sümüklü yad cismi çıxarmaq üçün sərt metal endoskopdan istifadə etdi.

1904

ABŞ-da Chevalier Jackson ilk bronxoskop istehsal edir.

1962

Yapon həkimi Şigeto İkeda ilk fiberoptik bronxoskop yaratdı. Diametri cəmi bir neçə millimetr olan bu çevik, mikroskopik bronxoskop şəkilləri on minlərlə optik liflər vasitəsilə ötürür, seqmental və hətta subseqmental bronxlara asanlıqla daxil olmağa imkan verirdi. Bu sıçrayış həkimlərə ilk dəfə olaraq ağciyərlərin dərinliklərində olan strukturları vizual olaraq müşahidə etməyə imkan verdi və xəstələr lokal anesteziya altında müayinəyə dözə bildilər və ümumi anesteziya ehtiyacını aradan qaldırdılar. Fiberoptik bronxoskopun yaranması bronxoskopiyanı invaziv prosedurdan minimal invaziv müayinəyə çevirərək ağciyər xərçəngi və vərəm kimi xəstəliklərin erkən diaqnozunu asanlaşdırdı.

1966

1966-cı ilin iyulunda Machida dünyanın ilk həqiqi fiberoptik bronxoskopunu istehsal etdi. 1966-cı ilin avqustunda Olympus da ilk fiberoptik bronxoskopunu istehsal etdi. Daha sonra Yaponiyada Pentax və Fuji və Almaniyada Wolf da öz bronxoskoplarını buraxdılar.

Fiberoptik bronxoskop:

Olympus XP60, xarici diametri 2,8 mm, biopsiya kanalı 1,2 mm

Qarışıq bronxoskop:

Olympus XP260, xarici diametri 2,8 mm, biopsiya kanalı 1,2 mm

Çində uşaq bronkoskopiyasının tarixi

Ölkəmdə uşaqlarda fiberoptik bronxoskopiyanın kliniki istifadəsi 1985-ci ildə Pekin, Quançjou, Tianjin, Şanxay və Dalyandakı uşaq xəstəxanalarının təşəbbüsü ilə başlamışdır. Bu təmələ əsaslanaraq, 1990-cı ildə (rəsmi olaraq 1991-ci ildə yaradılmışdır) professor Liu Xicheng, professor Jiang Zaifang-ın rəhbərliyi altında, paytaxt Tibb Universiteti ilə əlaqəli Pekin Uşaq Xəstəxanasında Çinin ilk pediatrik bronxoskopiya otağını qurdu və Çinin pediatrik bronxoskopiya texnologiyasının rəsmi yaradılmasını qeyd etdi. Uşaqda ilk fiberoptik bronxoskopiya müayinəsi 1999-cu ildə Zhejiang Universiteti Tibb Fakültəsinə bağlı Uşaq Xəstəxanasının Tənəffüs şöbəsi tərəfindən həyata keçirilmişdir və bu, Çində pediatriyada fiberoptik bronkoskopiya müayinə və müalicələrini sistematik şəkildə həyata keçirən ilk müəssisələrdən birinə çevrilmişdir.

Müxtəlif yaşlarda olan uşaqların trakeal diametri

Bronxoskopların müxtəlif modellərini necə seçmək olar?

Uşaq bronxoskop modelinin seçimi xəstənin yaşı, tənəffüs yollarının ölçüsü, nəzərdə tutulan diaqnoz və müalicə əsasında müəyyən edilməlidir. "Çində Pediatrik Flexible Bronxoskopiya üçün Təlimat (2018 Nəşr)" və əlaqəli materiallar əsas istinadlardır.

Bronxoskop növlərinə əsasən fiberoptik bronxoskoplar, elektron bronxoskoplar və kombinə edilmiş bronxoskoplar daxildir. Bazarda çoxlu yeni yerli brendlər var ki, onların çoxu yüksək keyfiyyətlidir. Məqsədimiz daha incə bədənə, daha böyük forsepslərə və daha aydın təsvirlərə nail olmaqdır.

Bəzi çevik bronkoskoplar təqdim olunur:

Model seçimi:

1. Diametri 2,5-3,0 mm olan bronxoskoplar:

Bütün yaş qrupları (yeni doğulmuşlar daxil olmaqla) üçün uyğundur. Hazırda bazarda xarici diametrləri 2,5 mm, 2,8 mm və 3,0 mm olan və 1,2 mm işçi kanalı olan bronxoskoplar mövcuddur. Bu bronxoskoplar aspirasiya, oksigenləşdirmə, yuyulma, biopsiya, fırçalama (incə tük), lazer dilatasiyası və 1 mm diametrli ön dilatasiya bölməsi və metal stentlərlə balon dilatasiyası həyata keçirə bilər.

2. Diametri 3,5-4,0 mm olan bronxoskoplar:

Teorik olaraq, bu, bir yaşdan yuxarı uşaqlar üçün uygundur. Onun 2,0 mm-lik işçi kanalı elektrokoaqulyasiya, krioablyasiya, transbronxial iynə aspirasiyası (TBNA), transbronxial ağciyər biopsiyası (TBLB), balon dilatasiyası və stent yerləşdirmə kimi prosedurlara imkan verir.

Olympus BF-MP290F xarici diametri 3,5 mm və kanalı 1,7 mm olan bronxoskopdur. Ucun xarici diametri: 3,0 mm (daxiletmə hissəsi ≈ 3,5 mm); kanalın daxili diametri: 1,7 mm. Bu, 1,5 mm biopsiya forsepslərinin, 1,4 mm ultrasəs zondlarının və 1,0 mm fırçaların keçməsinə imkan verir. Qeyd edək ki, 2,0 mm diametrli biopsiya maşası bu kanala daxil ola bilməz. Shixin kimi yerli brendlər də oxşar xüsusiyyətlər təklif edirlər. Fujifilm-in yeni nəsil EB-530P və EB-530S seriyalı bronxoskopları xarici diametri 3,5 mm və daxili diametrli kanalı 1,2 mm olan ultra nazik diametrə malikdir. Onlar həm uşaq, həm də böyüklər şəraitində periferik ağciyər lezyonlarının müayinəsi və müdaxiləsi üçün uyğundur. Onlar 1,0 mm sitoloji fırçalar, 1,1 mm biopsiya forsepsləri və 1,2 mm yad cisim forsepsləri ilə uyğun gəlir.

3. Diametri 4,9 mm və ya daha çox olan bronxoskoplar:

Ümumiyyətlə 8 yaşdan yuxarı və çəkisi 35 kq və ya daha çox olan uşaqlar üçün uyğundur. 2.0 mm-lik işçi kanal elektrokoaqulyasiya, krioablyasiya, transbronxial iynə aspirasiyası (TBNA), transbronxial ağciyər biopsiyası (TBLB), balon dilatasiyası və stent yerləşdirmə kimi prosedurlara imkan verir. Bəzi bronxoskopların 2 mm-dən çox işçi kanalı var ki, bu da onları müdaxilə prosedurları üçün daha rahat edir.

Diametri

4. Xüsusi hallar: Xarici diametri 2,0 mm və ya 2,2 mm olan və heç bir işlək kanalı olmayan ultranazik bronxoskoplar vaxtından əvvəl və ya tam doğulmuş körpələrin distal kiçik tənəffüs yollarını yoxlamaq üçün istifadə edilə bilər. Onlar həmçinin ağır tənəffüs yollarının stenozu olan gənc körpələrdə tənəffüs yollarının müayinəsi üçün uyğundur.

Qısacası, uğurlu və təhlükəsiz proseduru təmin etmək üçün xəstənin yaşı, tənəffüs yollarının ölçüsü, diaqnostika və müalicə ehtiyacları əsasında uyğun model seçilməlidir.

Güzgü seçərkən bəzi məqamlara diqqət yetirməlisiniz:

4,0 mm xarici diametrli bronxoskoplar 1 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün uyğun olsa da, faktiki əməliyyatda 4,0 mm xarici diametrli bronxoskoplar 1-2 yaşlı uşaqların dərin bronxial lümeninə çatmaq çətindir. Buna görə də, 1 yaşa qədər, 1-2 yaşa qədər və çəkisi 15 kq-dan az olan uşaqlar üçün adi əməliyyatlar üçün ümumiyyətlə nazik xarici diametrli 2,8 mm və ya 3,0 mm bronxoskoplardan istifadə edilir.

3-5 yaş arası və çəkisi 15kq-20kq olan uşaqlar üçün xarici diametri 3,0 mm olan nazik güzgü və ya xarici diametri 4,2 mm olan güzgü seçə bilərsiniz. Görüntülər böyük bir atelektaz sahəsinin olduğunu göstərirsə və bəlğəm tıxacının tıxanma ehtimalı varsa, əvvəlcə xarici diametri 4,2 mm olan, daha güclü cazibə və əmilən güzgüdən istifadə etmək tövsiyə olunur. Daha sonra dərin qazma və kəşfiyyat üçün 3,0 mm nazik güzgü istifadə edilə bilər. PCD, PBB və s. nəzərə alınarsa və uşaqlar böyük miqdarda irinli ifrazata meyllidirlərsə, həmçinin xarici diametri 4,2 mm olan qalın güzgü seçmək tövsiyə olunur, onu cəlb etmək asandır. Bundan əlavə, xarici diametri 3,5 mm olan bir güzgü də istifadə edilə bilər.

5 yaş və ya daha böyük və çəkisi 20 kq və ya daha çox olan uşaqlar üçün ümumiyyətlə 4,2 mm xarici diametrli bronxoskopa üstünlük verilir. 2,0 mm forseps kanalı manipulyasiya və əmməni asanlaşdırır.

Bununla belə, aşağıdakı hallarda daha nazik xarici diametrli 2,8/3,0 mm bronxoskop seçilməlidir:

① Tənəffüs yollarının anatomik stenozu:

• Anadangəlmə və ya əməliyyatdan sonrakı tənəffüs yollarının stenozu, traxeobronxomalasiya və ya xarici sıxılma stenozu. • Subglottic və ya ən dar bronxial seqmentin daxili diametri < 5 mm.

② Son tənəffüs yollarının travması və ya ödemi

• İntubasiya sonrası glottik/subqlottik ödem, endotraxeal yanıqlar və ya inhalyasiya zədəsi.

③ Şiddətli stridor və ya tənəffüs çətinliyi

• Minimal qıcıqlanma tələb edən kəskin laringotraxeobronxit və ya ağır statuslu astma.

④ Dar burun dəlikləri olan burun yolu

• Burun yeridilməsi zamanı burun vestibülünün və ya aşağı turbinatın əhəmiyyətli dərəcədə stenozu, 4,2 mm endoskopun zədəsiz keçməsinə mane olur.

⑤ Periferik (8-ci dərəcəli və ya daha yüksək) bronxlara nüfuz etmək tələbi.
• Atelektaz ilə müşayiət olunan ağır Mycoplasma pnevmoniyasının bəzi hallarında, kəskin fazada çoxsaylı bronkoskopik alveolyar yuyulma hələ də atelektazi bərpa edə bilmirsə, kiçik, dərin bəlğəm tıxaclarını araşdırmaq və müalicə etmək üçün distal bronxoskopa dərindən qazmaq üçün incə endoskop tələb oluna bilər. • Şiddətli pnevmoniyanın nəticəsi olan bronxial obstruksiya (BOB) şübhəsi halında, təsirlənmiş ağciyər seqmentinin alt budaqlarını və alt budaqlarını dərindən qazmaq üçün incə endoskopdan istifadə edilə bilər. • Anadangəlmə bronxial atreziya hallarında, dərin bronxial atreziya üçün də incə endoskopla dərin qazma lazımdır. • Bundan əlavə, bəzi diffuz periferik zədələnmələr (məsələn, diffuz alveolyar qanaxma və periferik düyünlər) daha incə endoskop tələb edir.

⑥ Eşzamanlı boyun və ya üz-çənə deformasiyaları

• Orofaringeal boşluğu məhdudlaşdıran mikromandibular və ya kraniofasiyal sindromlar (məsələn, Pierre-Robin sindromu).

⑦ Yalnız diaqnostik müayinə tələb edən qısa prosedur müddəti

• Yalnız BAL, fırçalama və ya sadə biopsiya tələb olunur; böyük alətlər tələb olunmur və nazik endoskop qıcıqlanmanı azalda bilər.

⑧ Əməliyyatdan sonrakı təqib

• İkincil selikli qişa travmasını minimuma endirmək üçün son rigid bronxoskopiya və ya balon dilatasiyası.

Qısacası:

"Stenoz, ödem, nəfəs darlığı, kiçik burunlar, dərin periferiya, deformasiya, qısa müayinə müddəti və əməliyyatdan sonrakı bərpa"—bu şərtlərdən hər hansı biri varsa, 2,8-3,0 mm nazik endoskopa keçin.

4. >8 yaşında və >35 kq ağırlığında olan uşaqlar üçün xarici diametri 4,9 mm və ya daha böyük olan endoskop seçilə bilər. Bununla belə, müntəzəm bronxoskopiya üçün daha nazik endoskoplar xəstəni daha az qıcıqlandırır və xüsusi müdaxilə tələb olunmadığı təqdirdə, ağırlaşma riskini azaldır.

5. Fujifilmin hazırkı əsas uşaq EBUS modeli EB-530US-dur. Onun əsas spesifikasiyası aşağıdakılardır: distal xarici diametri: 6,7 mm, daxiletmə borusunun xarici diametri: 6,3 mm, işçi kanalı: 2,0 mm, işləmə uzunluğu: 610 mm və ümumi uzunluğu: 880 mm. Tövsiyə olunan yaş və çəki: Endoskopun distal diametri 6,7 mm olduğuna görə 12 yaşdan yuxarı və ya çəkisi >40 kq olan uşaqlar üçün tövsiyə olunur.

Olympus Ultrasonik Bronxoskop: (1) Xətti EBUS (BF-UC190F Series): ≥12 yaş, ≥40 kq. (2) Radial EBUS + Ultranazik Güzgü (BF-MP290F Seriyası): ≥6 yaş, ≥20 kq; kiçik uşaqlar üçün zond və güzgü diametrlərini daha da azaltmaq lazımdır.

Müxtəlif bronxoskopiyaya giriş

Bronxoskoplar quruluşuna və görüntüləmə prinsiplərinə görə aşağıdakı kateqoriyalara bölünür:

Fiberoptik bronxoskoplar

Elektron bronxoskoplar

Qarışıq bronxoskoplar

Avtoflüoresan bronxoskoplar

Ultrasəs bronxoskopları

……

Fiberoptik bronkoskopiya:

Elektron bronxoskop:

Qarışıq bronxoskop:

Digər bronxoskoplar:

Ultrasəs bronkoskopları (EBUS): Elektron endoskopun ön ucuna inteqrasiya olunmuş ultrasəs zondu "tənəffüs yollarının B-ultrasəsi" kimi tanınır. O, tənəffüs yollarının divarına nüfuz edə və mediastinal limfa düyünlərini, qan damarlarını və traxeyanın xaricindəki şişləri aydın şəkildə görə bilir. Bu, xüsusilə ağciyər xərçəngi xəstələrinin evrelemesi üçün uygundur. Ultrasəs ilə idarə olunan ponksiyon vasitəsilə mediastinal limfa düyünlərinin nümunələri şişin metastaz olub-olmadığını müəyyən etmək üçün dəqiq şəkildə əldə edilə bilər, bu da ənənəvi torakotomiya travmasının qarşısını alır. EBUS böyük tənəffüs yolları ətrafındakı zədələri müşahidə etmək üçün "böyük EBUS" və periferik ağciyər lezyonlarını müşahidə etmək üçün "kiçik EBUS" (periferik zond ilə) bölünür. "Böyük EBUS" qan damarları, limfa düyünləri və tənəffüs yollarından kənarda mediastinumda yer tutan lezyonlar arasındakı əlaqəni aydın şəkildə nümayiş etdirir. O, həmçinin real vaxt rejimində monitorinq altında birbaşa lezyona transbronxial iynə aspirasiyasına imkan verir, ətrafdakı böyük damarlara və ürək strukturlarına zərərin qarşısını alır, təhlükəsizliyi və dəqiqliyi artırır. "Kiçik EBUS" daha kiçik bir gövdəyə malikdir və bu, adi bronxoskopların çata bilmədiyi periferik ağciyər lezyonlarını aydın şəkildə göstərməyə imkan verir. İntroduktor qabığı ilə istifadə edildikdə, daha dəqiq nümunə götürməyə imkan verir.

Floresan bronkoskopiya: İmmunofluoressensiya bronkoskopiyası şiş hüceyrələri və normal hüceyrələr arasında flüoresan fərqlərdən istifadə edərək lezyonları müəyyən etmək üçün adi elektron bronkoskopları hüceyrə avtoflüoresansı və informasiya texnologiyaları ilə birləşdirir. İşığın spesifik dalğa uzunluqları altında, prekanseröz lezyonlar və ya erkən mərhələdə şişlər normal toxumanın rəngindən fərqlənən unikal bir flüoresan saçır. Bu, həkimlərə adi endoskopiya ilə aşkarlanması çətin olan xırda lezyonları aşkarlamağa kömək edir və bununla da ağciyər xərçənginin erkən diaqnozunu yaxşılaşdırır.

Ultra nazik bronxoskoplar:Ultra nazik bronxoskoplar daha kiçik diametrli (adətən <3,0 mm) daha çevik endoskopik üsuldur. Onlar ilk növbədə distal ağciyər bölgələrinin dəqiq müayinəsi və ya müalicəsi üçün istifadə olunur. Onların əsas üstünlüyü 7-ci səviyyədən aşağı olan subseqmental bronxları vizuallaşdırmaq bacarığındadır ki, bu da incə lezyonların daha ətraflı müayinəsini təmin edir. Ənənəvi bronkoskoplarla çətin çatan kiçik bronxlara çata bilər, erkən lezyonların aşkarlanma sürətini yaxşılaşdırır və cərrahi travmanı azaldır."Naviqasiya + robototexnika" sahəsində qabaqcıl pioner:ağciyərlərin "tədqiq edilməmiş ərazisini" araşdırmaq.

Elektromaqnit naviqasiya bronxoskopiyası (ENB) bronxoskopu GPS ilə təchiz etmək kimidir. Əməliyyatdan əvvəl CT taramalarından istifadə edərək 3D ağciyər modeli yenidən qurulur. Cərrahiyyə zamanı elektromaqnit yerləşdirmə texnologiyası endoskopu mürəkkəb bronxial budaqlar vasitəsilə istiqamətləndirir, biopsiya və ya ablasyon üçün yalnız bir neçə millimetr diametrli kiçik periferik ağciyər düyünlərini (məsələn, 5 mm-dən aşağı şüşə düyünlər kimi) hədəfləyir.

Robot yardımlı bronkoskopiya: Endoskop, həkim tərəfindən konsolda idarə olunan robot qol tərəfindən idarə olunur, əl titrəyişlərinin təsirini aradan qaldırır və daha yüksək yerləşdirmə dəqiqliyinə nail olur. Endoskopun ucu 360 dərəcə fırlana bilir, bu da əyri bronxial yollarda çevik naviqasiyaya imkan verir. Xüsusilə mürəkkəb ağciyər əməliyyatları zamanı dəqiq manipulyasiya üçün çox uyğundur və artıq kiçik ağciyər düyünlərinin biopsiyası və ablasiyası sahələrində əhəmiyyətli təsir göstərmişdir.

Bəzi yerli bronxoskoplar: