ESD əməliyyatlarının təsadüfi və ya özbaşına yerinə yetirilməsi daha çox tabudur.
Fərqli hissələr üçün müxtəlif strategiyalar istifadə olunur. Əsas hissələr özofagus, mədə və kolorektumdur. Mədə antrum, prepilorik sahə, mədə bucağı, mədə dibinə və mədə gövdəsinin daha böyük əyriliyinə bölünür. Kolorektum kolon və düz bağırsağa bölünür. Onların arasında antrumun daha böyük əyrilik lezyonlarının ESD giriş səviyyəli hissədir, mədə bucağı, kardiya və sağ kolon lezyonlarının ESD isə daha çətindir.
Ümumi prinsip aşağı çəki amilini nəzərə almaq və çətin hissədən, sonra asan hissədən başlamaqdır. Aşağı çəkisi mövqeyindən kəsik və soymağa başlayın. Soyma zamanı soyma da ən çətin hissədən başlamalıdır. Özofagus ESD təkan tipli kəsiklə həyata keçirilə bilər. Mədə lezyonlarının kəsilməsi və soyulması istiqaməti əvvəlcədən tərtib edilməlidir. Mədə bucağında, mədə orqanının daha az əyriliyində və prepilorik bölgədə lezyonlar dartma ilə aşkar edilə bilər. Tunel texnologiyası və cib metodu ESD strategiyasının bir hissəsidir. ESD-dən əldə edilən texnologiyalara ESTD, EFTR, ESE, POEM və s. daxildir. Bu texnologiyalar həm də təbii olaraq ESD bacarıqları mənimsənildikdən sonra yaranan texnologiyalardır. Beləliklə, ESD təməldir.
2. ESD əməliyyat təfərrüatları
ESD əməliyyat təfərrüatları böyük strategiyanın rəhbərliyi altında təfərrüatlardır.
Əməliyyat təfərrüatları
Əməliyyat təfərrüatlarına markalanma, inyeksiya, qabıqlama və s. daxildir.
İki hiylə var: biri birbaşa görmə altında idarə oluna bilən bıçaq yığmaq (mümkün qədər az kor bıçağı yığmaq), digəri isə sərhədlərin və kiçik təşkilatların idarə olunan işlənməsidir.
Etiketləmə və inyeksiya
İşarələmə üçün elektrokoaqulyasiya işarəsi istifadə olunur. Ümumiyyətlə, lezyon sərhədi (xarici 2-5 mm) işarə kimi istifadə olunur. İşarələmə nöqtə-nöqtə və ya böyükdən kiçiyə qədər aparıla bilər. Sonda, iki işarələmə nöqtəsi arasındakı interval 5 mm daxilində olmalıdır və endoskop görmə sahəsinə yaxın olduqda görünməlidir.
Növbəti işarələnmiş nöqtəyə. Enjeksiyon şəxsi vərdişlərə əsaslanır. Submukozal təbəqəyə enjekte edildikdən sonra iynə bir qədər geri çəkilməli və sonra zədənin sonrakı kəsik və soyma üçün kifayət qədər yüksəkliyə qaldırılmasını təmin etmək üçün yenidən vurulmalıdır.
kəsmək
Kəsik, bəzi hissələr uzaqdan yaxına və ya yaxından uzağa kəsilir (push kəsmə), şəxsi vərdişlərə və spesifik hissələrə uyğun olaraq, ilk olaraq ən aşağı çəki nöqtəsindən kəsmək lazımdır. Kəsmə, dayaz əvvəlcədən kəsmə və dərin əvvəlcədən kəsməni əhatə edir. Əvvəlcədən kəsmə "dəqiq" və "kifayət qədər" olmalıdır. Sonrakı soyma əməliyyatı həyata keçirilməzdən əvvəl kəsmə dərinliyi kifayət qədər olmalıdır. Bıçağı götürmək və mələk pəncərəsini qurmaq kimi. Mələk pəncərəsinə girən kimi,
ESD effektiv bir yola nail olmaq deməkdir. Amma əslində hər ESD Mələk Pəncərəsinə daxil ola bilməz. Bir çox kiçik sahəli lezyonlar və xüsusi zədələr ESD əsasən Mələyin Pəncərəsinə daxil ola bilməz. Bu zaman, əsasən, zərif bıçaq əməliyyatından asılıdır.
Soyun: Əvvəlcə çətin idarə olunan hissəni soyun. Submukozal hissəni soyarkən, V formalı "açar" meydana gətirərək hər iki tərəfdən mərkəzə aparılmalıdır. Periferik əvvəlcədən kəsmənin dərinliyi kifayət qədər olmalıdır, əks halda sərhəddən kənarda soyulmaq asandır. Qalan toxuma nə qədər az olsa, sərbəstlik dərəcəsi bir o qədər yüksəkdir. Toxumanı birbaşa kəsmək üçün bıçağa nəzarət etmək lazımdır, xüsusən də sonuncu toxuma. Nəzarət yaxşı deyilsə, çox və ya çox az kəsmək asandır.
Güzgünü necə tutmaq olar
ESD əhatə dairəsini saxlamağın iki yolu var, hər ikisi əhatə dairəsi gövdəsini, düymələri və daxil-çıxış aksesuarlarına nəzarət edir. İki üsul var: "sol istiqamət + aksesuarlar" və "iki əldən dörd ələ". Əhatə dairəsini saxlamağın əsas prinsipi əməliyyat sahəsini sabit və idarə edilə bilən saxlamaqdır. Hazırda iki əllə dörd əlli üsul daha yaxşı əhatə dairəsinə nəzarət sabitliyinə malikdir və daha geniş istifadə olunur. Yalnız əhatə dairəsi sabit olduqda kiçik toxumaların + qapaqların ifşa əməliyyatı daha yaxşı idarə oluna bilər.
Yalnız yaxşı güzgü tutma üsulu ilə bıçağı daha yaxşı idarə etmək olar. Bıçaq toplama texnikası istiqaməti daha yaxşı idarə edə bilər, məqsəd əzələ qatından uzaq durmaq və hədəf toxumasını kəsməkdir. ESD submukozal kəsik edərkən, əzələ qatına yaxın kəsmək lazımdır, toxuma kəsikinin dərinliyi kifayətdir və qanaxmanı dayandırmaq daha asandır. Ən əsası kəsiyin çox dərin və ya keçilməz olmasını təmin etməkdir və bıçaq yığma texnikası bu zaman əsas bacarıqdır.
Görmə qabiliyyətinə nəzarət
İstiqamətə nəzarət də baxış sahəsinin ifşasında və nəzarətində əks olunur. Düyməni və linza gövdəsini döndərməklə yanaşı, şəffaf qapaqlar və aksesuarlar baxış sahəsini və ya hədəf toxumasını, xüsusilə də çox kiçik toxuma deformasiyası olan kiçik toxumaları aşkar etmək və qaldırmaq üçün istifadə edilən kiçik qüvvəni aşkar etmək üçün də istifadə olunur.
Görmə sahəsinin məsafəsinə nəzarət edin. Yalnız görmə sahəsi müvafiq məsafədə saxlandıqda onu idarə etmək və idarə etmək olar. Çox uzaq və ya çox yaxındırsa, bıçağı sabit şəkildə idarə etmək çətin olacaq. İncə hərəkətlər heç bir hərəkət kimi görünə bilər, lakin toxuma artıq özünəməxsus deformasiya qüvvəsinə malikdir. Buna görə də ESD müvafiq məsafədən və müvafiq deformasiyadan istifadə etməlidir.
Yuxarıdakı təfərrüatlar, obyektiv tutma və baxış sahəsinə nəzarət ESD “linza nəzarəti”nin əsas məzmunudur.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Çində biopsiya maşası, hemoklip, polip tələsi, skleroterapiya iynəsi, sprey kateter, sitoloji fırçalar, bələdçi tel, daş axtarış səbəti, burun boşluğuna giriş və öd kisəsi kimi endoskopik istehlak materialları üzrə ixtisaslaşmış istehsalçıyıq. EMR, ESD, ERCP-də geniş istifadə olunan sormalı sidik kanalına giriş qabığı və s. Məhsullarımız CE sertifikatına malikdir və zavodlarımız ISO sertifikatına malikdir. Mallarımız Avropaya, Şimali Amerikaya, Yaxın Şərqə və Asiyanın bir hissəsinə ixrac edilib və geniş şəkildə müştərinin tanınması və tərifini qazanır!
Göndərmə vaxtı: 14 iyul 2025-ci il