Kolon polipləri qastroenterologiyada geniş yayılmış və tez-tez rast gəlinən bir xəstəlikdir. Onlar bağırsaq mukozasından daha yüksək olan intraluminal çıxıntılara aiddir. Ümumiyyətlə, kolonoskopiya ən azı 10% -dən 15% -ə qədər aşkarlama dərəcəsinə malikdir. Xəstəlik tez-tez yaşla artır. yüksəlmək. Kolorektal xərçənglərin 90%-dən çoxu poliplərin bədxassəli transformasiyası nəticəsində əmələ gəldiyi üçün ümumi müalicə poliplər görünən kimi endoskopik rezeksiyanın aparılmasıdır.
Gündəlik kolonoskopiyada poliplərin 80%-90%-i 1 sm-dən azdır. Uzunluğu ≥ 5 mm olan adenomatoz poliplər və ya poliplər üçün (adenomatoz olub-olmamasından asılı olmayaraq) elektiv endoskopik rezeksiya tövsiyə olunur. Şiş komponentlərini ehtiva edən kolon mikropoliplərinin (uzunluq diametri ≤5 mm) olma ehtimalı olduqca aşağıdır (0~0,6%). Düz bağırsağın və sigmoid bağırsağındakı mikropoliplər üçün, əgər endoskopist onların qeyri-adenomatoz polip olduğunu dəqiq müəyyən edə bilsə, Rezeksiyaya ehtiyac yoxdur, lakin Çində klinik praktikada yuxarıda göstərilən nöqteyi-nəzərdən nadir hallarda tətbiq olunur.
Bundan əlavə, poliplərin 5% -i düz və ya yan tərəfə böyüyür, diametri 2 sm-dən çox, bədxassəli komponentləri olan və ya olmayan. Bu vəziyyətdə, bəzi inkişaf etmiş endoskopik poliplərin çıxarılması üsulları tələb olunur, məsələnEMRvəESD. Polipin çıxarılması üçün ətraflı addımlara nəzər salaq.
Cərrahi prosedur
Xəstə əməliyyatdan əvvəl anesteziya qiymətləndirməsini tamamladı, sol lateral dekubit vəziyyətinə yerləşdirildi və propofol ilə venadaxili anesteziya verildi. Əməliyyat zamanı qan təzyiqi, ürək döyüntüsü, elektrokardioqramma, periferik qanın oksigenlə doyma səviyyəsi izlənilir.
1 Soyuq/İstiBiopsiya forsepsləriBölmə
≤5 mm kiçik poliplərin çıxarılması üçün uyğundur, lakin 4 ilə 5 mm arasında olan poliplərin natamam çıxarılması problemi ola bilər. Soyuq biopsiya əsasında termal biopsiya yüksək tezlikli cərəyandan istifadə edərək qalıq lezyonları yandıra və yarada hemostaz müalicəsini həyata keçirə bilər. Bununla belə, həddindən artıq elektrokoaqulyasiya nəticəsində bağırsaq divarının seroz təbəqəsinin zədələnməməsi üçün diqqətli olmaq lazımdır.
Əməliyyat zamanı polipin baş ucu sıxılmalı, lazımi qaydada qaldırılmalıdır (əzələ qatını zədələməmək üçün) və bağırsaq divarından müvafiq məsafədə saxlanılmalıdır. Polip pedikülü ağ rəngə çevrildikdə, elektrokoaqulyasiyanı dayandırın və zədələnmiş yeri sıxın. Qeyd etmək lazımdır ki, çox böyük bir polipi çıxarmaq asan deyil, əks halda elektrikləşmə müddətini uzadar və tam qalınlığın zədələnmə riskini artırır (Şəkil 1).
2 Soyuq/istipolipektomiya tələsiaradan qaldırılması üsulu
Müxtəlif ölçülü I p tipli, I sp tipli və kiçik (<2 sm) I s tipli qaldırılmış lezyonlar üçün uyğundur (xüsusi təsnifat standartları həzm sisteminin erkən xərçənginin endoskopik aşkarlanmasına aid edilə bilər. Çox sayda növ var və necə mühakimə edəcəyimi bilmirəm? Bu məqalədə aydınlaşdırın) Lezyonların rezeksiyası. Kiçik tipli İp lezyonları üçün tələ rezeksiyası nisbətən sadədir. Rezeksiya üçün soyuq və ya isti tələlərdən istifadə edilə bilər. Rezeksiya zamanı lezyonun tam çıxarılmasını təmin etməklə müəyyən uzunluqda pedikülün saxlanması və ya bağırsaq divarından müəyyən bir məsafədə olması lazımdır. Tələ sıxıldıqdan sonra onu silkələmək lazımdır Snare, ətrafdakı normal bağırsaq mukozasının olub olmadığını müşahidə edin və bağırsaq divarının zədələnməsinin qarşısını almaq üçün birlikdə daxil edin.
Şəkil 1 Termal biopsiya forsepslərinin çıxarılmasının sxematik diaqramı, A forseps çıxarılmasından əvvəl, B forseps çıxarıldıqdan sonra yara. CD: Termal üçün ehtiyat tədbirləribiopsiya forsepsçıxarılması. Polip çox böyükdürsə, elektrokoaqulyasiya müddətini artıracaq və transmural zədələnməyə səbəb olacaqdır.
Şəkil 2 Kiçik I sp tipli lezyonların termal tələ rezeksiyasının sxematik diaqramı
3 EMR
■I p lezyonları
Böyük I p lezyonları üçün yuxarıda göstərilən ehtiyat tədbirlərinə əlavə olaraq, rezeksiya üçün termal tələlərdən istifadə edilməlidir. Rezeksiyadan əvvəl pedikülün dibinə kifayət qədər submukozal inyeksiya edilməlidir (2-10 ml 10.000 vahid epinefrin + metilen mavisi + fizioloji Şoran qarışığı selikli qişanın altına enjekte edilir (iynəni çəkərkən yeridilir), beləliklə pedikülün tam qalxması və çıxarılması prosesi asanlaşır. lezyon qapalı bir döngə meydana gətirməmək və bağırsaq divarını yandırmamaq üçün bağırsaq divarı ilə təmasdan qaçınmalıdır.
Şəkil 3-ün sxematik diaqramıEMRlp tipli lezyonların müalicəsi
Qeyd etmək lazımdır ki, iri tip I p polipinin qalın pedikülü varsa, onun tərkibində böyük vaza vasorum ola bilər və çıxarıldıqdan sonra o, asanlıqla qanaxır. Rezeksiya prosesi zamanı qanaxma riskini azaltmaq üçün laxtalanma-kəsmə-koaqulyasiya üsulundan istifadə etmək olar. Bəzi daha böyük poliplər əməliyyatın çətinliyini azaltmaq üçün parçalara bölünə bilər, lakin bu üsul patoloji qiymətləndirmə üçün əlverişli deyil.
■lla-c tipli lezyonlar
Ila-c tipli lezyonlar və daha böyük diametrli bəzi Is lezyonları üçün birbaşa tələ rezeksiyası tam qalınlığın zədələnməsinə səbəb ola bilər. Mayenin submukozal enjeksiyonu lezyonun hündürlüyünü artıra və tələ və rezeksiyanın çətinliyini azalda bilər. Əməliyyat zamanı çıxıntının olub-olmaması adenomun xoş və ya bədxassəli olduğunu və endoskopik müalicə üçün göstərişlərin olub-olmadığını müəyyən etmək üçün mühüm əsasdır. Bu üsul adenomaların tam rezeksiya sürətini artıra bilər<2 sm diametrdə.
Şəkil 4EMRI a tipli poliplər üçün müalicə sxemi
4 ESD
Diametri 2 sm-dən böyük olan və birdəfəlik rezeksiya tələb edən adenomalar və mənfi lift əlaməti, həmçinin bəzi erkən xərçənglər üçün,EMRmüalicəsi çətin olan qalıqlar və ya residivlər,ESDmüalicəsi həyata keçirilə bilər. Ümumi addımlar bunlardır:
1. Endoskopik boyanmadan sonra zədələnmənin sərhədi dəqiq müəyyən edilir və çevrəsi qeyd olunur (əgər zədənin sərhədi nisbətən aydın olarsa, lezyon qeyd olunmaya bilər).
2. Lezyonların aydın şəkildə qalxması üçün submukozal yolla inyeksiya edin.
3. Submukozanı ifşa etmək üçün selikli qişanı qismən və ya dairəvi şəkildə kəsin.
4. Submukoza boyunca birləşdirici toxuma gevşetin və xəstə toxumanı tədricən soyun.
5. Yaranı diqqətlə müşahidə edin və ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün qan damarlarını müalicə edin.
6. Rezeke edilmiş nümunələri emal etdikdən sonra onları patoloji müayinəyə göndərin.
Şəkil 5ESDböyük lezyonların müalicəsi
Əməliyyatdaxili ehtiyat tədbirləri
Kolon polipinin endoskopik rezeksiyası polipin xüsusiyyətlərinə, yerləşdiyi yerə, operatorun bacarıq səviyyəsinə və mövcud avadanlıqlara əsaslanaraq müvafiq metodun seçilməsini tələb edir. Eyni zamanda, polipin çıxarılması da ümumi prinsiplərə uyğundur, tibbi prosesin təhlükəsiz və effektiv olmasını və xəstələrin bundan faydalanmasını təmin etmək üçün mümkün qədər riayət etməliyik.
1. Müalicə planının əvvəlcədən qurulması polip müalicəsinin (xüsusilə böyük poliplərin) uğurla başa çatmasının açarıdır. Mürəkkəb poliplər üçün müalicədən əvvəl müvafiq rezeksiya üsulunu seçmək, tibb bacıları, anestezioloqlar və digər işçilərlə vaxtında əlaqə saxlamaq, müalicə avadanlığı hazırlamaq lazımdır. Şərtlər icazə verərsə, müxtəlif cərrahi qəzaların qarşısını almaq üçün böyük bir cərrahın rəhbərliyi altında tamamlana bilər.
2. Müalicə zamanı güzgü gövdəsində yaxşı "azadlıq dərəcəsi"nin saxlanması əməliyyat niyyətinin həyata keçməsini təmin etmək üçün ilkin şərtdir. Güzgüyə girərkən, müalicə mövqeyini döngəsiz vəziyyətdə saxlamaq üçün "oxun saxlanması və qısaldılması üsuluna" ciddi əməl edin, bu da dəqiq müalicə üçün əlverişlidir.
3. Yaxşı əməliyyat görmə müalicə prosesini sadə və təhlükəsiz edir. Müalicədən əvvəl xəstənin bağırsaqları diqqətlə hazırlanmalı, əməliyyatdan əvvəl xəstənin vəziyyəti müəyyən edilməli, poliplər cazibə qüvvəsi ilə tam açıq olmalıdır. Zərər bağırsaq boşluğunda qalan mayenin əks tərəfində yerləşərsə, tez-tez daha yaxşıdır.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Çində endoskopik istehlak materiallarında ixtisaslaşmış istehsalçıyıq, məsələn,biopsiya forseps, hemoklip, polip tələsi, skleroterapiya iynəsi, sprey kateter, sitoloji fırçalar, bələdçi tel, daş axtarış səbəti, burun öd drenajı kateterigeniş istifadə olunan və sEMR, ESD, ERCP. Məhsullarımız CE sertifikatına malikdir və zavodlarımız ISO sertifikatına malikdir. Mallarımız Avropaya, Şimali Amerikaya, Yaxın Şərqə və Asiyanın bir hissəsinə ixrac edilib və geniş şəkildə müştərinin tanınması və tərifini qazanır!
Göndərmə vaxtı: 02 avqust 2024-cü il