Yoğun bağırsaq polipləri qastroenterologiyada geniş yayılmış və tez-tez baş verən bir xəstəlikdir. Bunlar bağırsaq mukozasından daha yüksək olan intralüminal çıxıntılara aiddir. Ümumiyyətlə, kolonoskopiyada aşkarlanma nisbəti ən azı 10% -15% arasındadır. Yaş artdıqca insident nisbəti də artır. Yoğun bağırsaq xərçənglərinin 90%-dən çoxu poliplərin bədxassəli transformasiyasından qaynaqlandığı üçün ümumi müalicə poliplər görünən kimi endoskopik rezeksiyanın aparılmasıdır.
Gündəlik kolonoskopiyada poliplərin 80%-90%-i 1 sm-dən az olur. Adenomatoz poliplər və ya uzunluğu ≥ 5 mm olan poliplər (adenomatoz olub-olmamasından asılı olmayaraq) üçün planlı endoskopik rezeksiya tövsiyə olunur. Şiş komponentlərini ehtiva edən yoğun bağırsaq mikropoliplərinin (uzunluq diametri ≤5 mm) olma ehtimalı olduqca aşağıdır (0~0,6%). Rektumda və sigmoid yoğun bağırsaqda mikropoliplər üçün endoskopist onların adenomatoz olmayan poliplər olduğunu dəqiq müəyyən edə bilirsə, rezeksiyaya ehtiyac yoxdur, lakin yuxarıdakı baxış Çində klinik praktikada nadir hallarda tətbiq olunur.
Bundan əlavə, poliplərin 5%-i yastı və ya yanlara doğru böyüyür, diametri 2 sm-dən çoxdur, bədxassəli komponentlərlə və ya onlarsız olur. Bu halda, bəzi qabaqcıl endoskopik polip çıxarılması üsulları tələb olunur, məsələnEMRvəESDPolipin çıxarılması üçün ətraflı addımlara nəzər salaq.
Cərrahi prosedur
Xəstə əməliyyatdan əvvəlki anesteziya qiymətləndirməsini tamamladı, sol lateral dekubit vəziyyətinə yerləşdirildi və ona propofol ilə venadaxili anesteziya verildi. Əməliyyat zamanı qan təzyiqi, ürək döyüntüsü, elektrokardioqram və periferik qanın oksigen doyması izlənildi.
1 Soyuq/İstiBiopsiya ForsepsləriDiviziya
≤5 mm ölçülü kiçik poliplərin çıxarılması üçün uyğundur, lakin 4-5 mm ölçülü poliplərin natamam çıxarılması problemi yarana bilər. Soyuq biopsiya əsasında termal biopsiya qalıq lezyonları yandırmaq və yarada hemostaz müalicəsi aparmaq üçün yüksək tezlikli cərəyandan istifadə edə bilər. Bununla belə, həddindən artıq elektrokoaqulyasiya səbəbindən bağırsaq divarının seroz təbəqəsinə zərər verməmək üçün diqqətli olmaq lazımdır.
Əməliyyat zamanı polipin baş ucu sıxılmalı, müvafiq şəkildə qaldırılmalı (əzələ təbəqəsinə zərər verməmək üçün) və bağırsaq divarından müvafiq məsafədə saxlanılmalıdır. Polip pedikülü ağardıqda, elektrokoaqulyasiyanı dayandırın və zədələnmiş yeri sıxın. Qeyd etmək lazımdır ki, çox böyük bir polipi çıxarmaq asan deyil, əks halda bu, elektrikləşmə müddətini uzadacaq və tam qalınlığın zədələnmə riskini artıracaq (Şəkil 1).
2 Soyuq/istipolipektomiya tələsiçıxarma üsulu
Müxtəlif ölçülü qabarıq lezyonlar üçün uyğundur I p tipli, I sp tipli və kiçik (<2 sm) I s tipli (xüsusi təsnifat standartları həzm sisteminin erkən xərçənginin endoskopik aşkarlanmasına aid ola bilər. Növləri çoxdur və mən necə qiymətləndirəcəyimi bilmirəm? Bu məqalədə aydınlaşdırın) Lezyonların rezeksiyası. Kiçik tipli Ip lezyonları üçün lezyon rezeksiyası nisbətən sadədir. Rezeksiya üçün soyuq və ya isti lezyonlar istifadə edilə bilər. Rezeksiya zamanı lezyonun tamamilə çıxarılmasını təmin edərkən müəyyən bir uzunluqda pedikül və ya bağırsaq divarından müəyyən bir məsafə saxlanılmalıdır. Lezyonun bərkidildikdən sonra onu silkələmək lazımdır. Lezyonun ətrafında normal bağırsaq mukozasının olub olmadığını müşahidə edin və bağırsaq divarına zərər verməmək üçün onu bir-birinə daxil edin.
Şəkil 1 Termal biopsiya forsepslərinin çıxarılmasının sxematik diaqramı, A forseps çıxarılmadan əvvəl, B forseps çıxarıldıqdan sonra yaranın. CD: Termal biopsiya üçün ehtiyat tədbirləribiopsiya forsepsləriPolip çox böyükdürsə, elektrokoaqulyasiya müddətini artıracaq və transmural zədələnməyə səbəb olacaq.
Şəkil 2 Kiçik I sp tipli lezyonların termal rezeksiyasının sxematik diaqramı
3 EMR
■I p lezyonları
Böyük I p lezyonları üçün, yuxarıda göstərilən tədbirlərə əlavə olaraq, rezeksiya üçün termal tələlərdən istifadə edilməlidir. Rezeksiyadan əvvəl, ayaq biləyinin alt hissəsinə kifayət qədər submukozal inyeksiya edilməlidir (2-10 ml 10.000 vahid epinefrin + metilen mavisi + fizioloji). Duzlu qarışıq selikli qişanın altına vurulur (iynəni çıxararkən vurun), beləliklə ayaq biləyinin tam qaldırılması və asanlıqla çıxarılması mümkündür (Şəkil 3). Rezeksiya prosesi zamanı lezyon qapalı ilgək əmələ gətirməməsi və bağırsaq divarını yandırmaması üçün bağırsaq divarı ilə təmasdan çəkinməlidir.
Şəkil 3-ün sxematik diaqramıEMRlp tipli lezyonların müalicəsi
Qeyd etmək lazımdır ki, böyük I tip p polipinin qalın ayaqcığı varsa, onda böyük vasa vasorum ola bilər və çıxarıldıqdan sonra asanlıqla qanaxma baş verə bilər. Rezeksiya prosesi zamanı qanaxma riskini azaltmaq üçün laxtalanma-kəsik-laxtalanma metodundan istifadə etmək olar. Əməliyyatın çətinliyini azaltmaq üçün bəzi daha böyük poliplər hissə-hissə rezeksiya edilə bilər, lakin bu metod patoloji qiymətləndirmə üçün əlverişli deyil.
■lla-c tipli lezyonlar
Ila-c tipli lezyonlar və daha böyük diametrli bəzi Is lezyonları üçün birbaşa rezeksiya tam qalınlıqda zədələnməyə səbəb ola bilər. Mayenin submukozal inyeksiyası lezyonun hündürlüyünü artıra və rezeksiya və rezeksiyanın çətinliyini azalda bilər. Əməliyyat zamanı çıxıntının olub-olmaması adenomanın xoşxassəli və ya bədxassəli olub olmadığını və endoskopik müalicə üçün göstərişlərin olub-olmadığını müəyyən etmək üçün vacib əsasdır. Bu üsul adenomaların tam rezeksiya nisbətini artıra bilər.Diametri <2 sm.
Şəkil 4EMRİl A tipli poliplər üçün müalicə sxemi
4 ESD
Diametri 2 sm-dən böyük olan, birdəfəlik rezeksiya və mənfi qaldırma əlaməti tələb edən adenomalar, eləcə də bəzi erkən xərçənglər üçün,EMRmüalicə edilməsi çətin olan qalıqlar və ya residivlər,ESDmüalicə aparıla bilər. Ümumi addımlar aşağıdakılardır:
1. Endoskopik boyanmadan sonra zədələnmənin sərhədi aydın şəkildə müəyyən edilir və ətrafı işarələnir (əgər zədələnmənin sərhədi nisbətən aydındırsa, zədələnmə işarələnməyə bilər).
2. Zədələrin açıq şəkildə qalxması üçün submukozal inyeksiya edin.
3. Selikaltı təbəqəni göstərmək üçün selikli qişanı qismən və ya dairəvi şəkildə kəsin.
4. Submukoza boyunca birləşdirici toxumanı boşaldın və xəstə toxumanı tədricən soyun.
5. Yaranı diqqətlə müşahidə edin və fəsadların qarşısını almaq üçün qan damarlarını müalicə edin.
6. Rezeksiya edilmiş nümunələr emal edildikdən sonra onları patoloji müayinəyə göndərin.
Şəkil 5ESDböyük lezyonların müalicəsi
Əməliyyat zamanı ehtiyat tədbirləri
Endoskopik yoğun bağırsaq polipinin rezeksiyası polipin xüsusiyyətlərinə, yerinə, operatorun bacarıq səviyyəsinə və mövcud avadanlıqlara əsasən uyğun bir üsulun seçilməsini tələb edir. Eyni zamanda, polipin çıxarılması da tibbi prosesin təhlükəsiz və effektiv olmasını və xəstələrin bundan faydalanmasını təmin etmək üçün mümkün qədər riayət etməli olduğumuz ümumi prinsiplərə uyğundur.
1. Müalicə planının əvvəlcədən müəyyən edilməsi polip müalicəsinin (xüsusilə böyük poliplərin) uğurla başa çatdırılmasının açarıdır. Mürəkkəb poliplər üçün müalicədən əvvəl müvafiq rezeksiya metodunu seçmək, tibb bacıları, anestezioloqlar və digər işçilərlə vaxtında əlaqə saxlamaq və müalicə avadanlığını hazırlamaq lazımdır. Şərait imkan verərsə, müxtəlif cərrahi qəzaların qarşısını almaq üçün baş cərrahın rəhbərliyi altında tamamlana bilər.
2. Müalicə zamanı güzgü gövdəsində yaxşı bir "sərbəstlik dərəcəsi"nin qorunması əməliyyat niyyətinin gerçəkləşməsini təmin etmək üçün ilkin şərtdir. Güzgüyə daxil olarkən, müalicə vəziyyətini döngəsiz vəziyyətdə saxlamaq üçün "ox saxlama və qısaltma metodu"na ciddi şəkildə əməl edin ki, bu da dəqiq müalicəyə kömək edir.
3. Yaxşı əməliyyat görmə qabiliyyəti müalicə prosesini sadə və təhlükəsiz edir. Xəstənin bağırsaqları müalicədən əvvəl diqqətlə hazırlanmalı, əməliyyatdan əvvəl xəstənin vəziyyəti müəyyən edilməli və poliplər cazibə qüvvəsi ilə tam açıq olmalıdır. Zədələnmə bağırsaq boşluğunda qalan mayenin əks tərəfində yerləşərsə, daha yaxşı olar.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Çində endoskopik istehlak materialları üzrə ixtisaslaşmış bir istehsalçıyıq, məsələnbiopsiya forsepsləri, hemoklip, polip tələsi, skleroterapiya iynəsi, sprey kateteri, sitologiya fırçaları, bələdçi məftili, daş götürmə səbəti, burun öd yollarının drenaj kateterivə s. geniş istifadə olunurEMR, ESD, ERCPMəhsullarımız CE sertifikatına, zavodlarımız isə ISO sertifikatına malikdir. Mallarımız Avropa, Şimali Amerika, Yaxın Şərq və Asiyanın bir hissəsinə ixrac olunub və geniş şəkildə müştərilərin rəğbətini və tərifini qazanıb!
Yazı vaxtı: 02 Avqust 2024