Erkən mədə xərçəngi haqqında populyar biliklər arasında xüsusi diqqət və öyrənmə tələb edən nadir xəstəlik bilik nöqtələri var. Onlardan biri HP-mənfi mədə xərçəngidir. "UNINFED epiteliya şişləri" anlayışı indi daha populyardır. Ad problemi ilə bağlı fərqli fikirlər olacaq. Bu məzmun nəzəriyyəsi əsasən "mədə və bağırsaq" jurnalı ilə əlaqəli məzmuna əsaslanır və ad da "HP-mənfi mədə xərçəngi" də istifadə edir.
Bu tip lezyonlarda aşağı insident, müəyyənləşdirmə çətinliyi, mürəkkəb nəzəri biliklərin, sadə mesda-g prosesi tətbiq olunmur. Bu bilik öyrənmək çətinliklərə qədər baxmağı tələb edir.
1. HP-mənfi mədə xərçəngi haqqında əsas biliklər
Tarix
Keçmişdə mədə xərçənginin baş verməsi və inkişafındakı tək günahkarın HP infeksiyası idi, buna görə klassik ləğv modeli HP - atrofiya - bağırsaq metaplaziyası - aşağı şiş - yüksək şiş - laqeydlikdir. Klassik model həmişə geniş tanınır, qəbul edilir və möhkəm inanırdı. Şişlər atrofiya və HP-nin təsiri altında birlikdə inkişaf edir, buna görə xərçənglər əsasən atrofik bağırsaq traktatlarında böyüyür və daha az normal qeyri-atrofik muxik mukozadır.
Daha sonra bəzi həkimlər mədə xərçənginin hətta HP infeksiyası olmadıqda baş verə biləcəyini aşkar etdilər. Hadisəlik nisbəti çox aşağı olsa da, həqiqətən mümkündür. Bu tip mədə xərçəngi HP-mənfi mədə xərçəngi adlanır.
Bu tip xəstəliyin tədricən anlayışı ilə, dərin sistematik müşahidələr və xülasələr başlamışdır və adlar daim dəyişir. 2012-ci ildə "sterilizasiyadan sonra mədə xərçəngi" adlı bir məqalə, 2014-cü ilin "HP-mənfi mədə xərçəngi" adlı bir məqalə və 2020-ci ildə "HP-yə yoluxmayan epiteliar şişlər" adlı 2020-ci ildə bir məqalə. Ad dəyişikliyi dərinləşən və hərtərəfli anlayışı əks etdirir.
Vəz növləri və böyümə nümunələri
Mədədəki fundik bez və pilorik bezlərin iki əsas növü var:
Fundic bezləri (oxintik bezlər) mədədə fundus, bədən, künclərdə və s. Bölüşdürülür. Onlar xətti tək boru bezləridir. Onlar hər biri öz funksiyalarını yerinə yetirən selikli hüceyrələr, baş hüceyrələr, parietal hüceyrələr və endokrin hüceyrələrdən ibarətdir. Bunların arasında ifraz olunan PGI və MUC6 ləkəsi müsbət, parietal hüceyrələr hidroklor turşusu və daxili amilləri ifşa etmişdir;
Pylorik bezlər mədə antrum sahəsində yerləşir və mucus hüceyrələri və endokrin hüceyrələrindən ibarətdir. Mucus hüceyrələri muc6 müsbət, endokrin hüceyrələr daxildir G, D hüceyrələri və enterochromfin hüceyrələri daxildir. G hüceyrələri gizli qastrin, d hüceyrələri sirr sirrini sirr və enterochromaffin hüceyrələri 5-ht gizlidir.
Normal mədə mukozal hüceyrələri və şiş hüceyrələri "mədə", "bağırsaq" və "qarışıq" mucus zülallarına bölünmüş müxtəlif növ mucus zülallarının müxtəlif növlərini ifraz edir. Mədə və bağırsaq mkununların ifadəsi mədə və bağırsaqların xüsusi anatomik yeri deyil, fenotip adlanır.
Mədə şişlərinin dörd hüceyrə fenotipləri var: tamamilə mədə, mədə-dominant qarışıq, bağırsaq-dominant qarışıq və tamamilə bağırsaq. Bağırsaq metaplazının əsasında meydana gələn şişlər əsasən mədə-bağırsaq qarışıq fenotip şişləridir. Fərqli xərçənglər əsasən bağırsaq tipini (muk2 +) göstərir və yayılmış xərçənglər əsasən mədə növü (muk5ac +, muc6 +) göstərir.
HP-ni müəyyənləşdirmək, hərtərəfli qətiyyət üçün birdən çox aşkarlama metodunun müəyyən birləşməsini tələb edir. HP-mənfi mədə xərçəngi və sterilizasiya mədə xərçəngi iki fərqli anlayışdır. HP-mənfi mədə xərçənginin rentgen təzahürləri haqqında məlumat üçün "Mədə və bağırsaq" jurnalının müvafiq hissəsinə baxın.
2. HP-mənfi mədə xərçənginin endoskopik təzahürləri
Endoskopik diaqnoz HP-mənfi mədə xərçənginin diqqət mərkəzindədir. Əsasən fundis bezin tipi mədə xərçəngi, fundik bezli mukozal tip mədə xərçəngi, moruq adenoması, moruq fotovolarar epitelik şiş, işarəsi ring carsinoma və s.
1) Funnik bez növü mədə xərçəngi
-İstifadə olunan lezyonlar
Fundic Gland Tipi Mədə xərçəngi
◆ Case 1: ağ, böyüdülmüş lezyonlar
Təsvir:Arxa planda atrofiya və ya bağırsaq metaplaziyası olmadan kardianın, 10 mm, ağ, o-lia tipli (smt-bəyənən) mədə fundikasının daha böyük əyriliyi. Arbor kimi qan damarlarını səthdə görmək olar (NBI və genişləndirmə biraz)
Diaqnoz (patoloji ilə birləşdirilir):U, o-1la, 9 mm, fundik bezli mədə xərçəngi, pt1b / sm2 (600μm), ulo, ly0, vo, hmo, vmo
-Hər düz lezyonlar
Fundic Gland Tipi Mədə xərçəngi
◆ Case 2: Ağ, düz / depresiyalı lezyonlar
Təsvir:Mədə fundisinin ön divarı, daha çox əyrilik, 14 mm, ağ, tipli 0-1LC, arxa planda heç bir atrofiya və ya bağırsaq metaplaziyası, səthdə olan dendritik qan damarları və dendritik qan damarları. (NBI və gücləndirmə qısaldılmışdır)
Diaqnoz (patoloji ilə birləşdirilir):U, 0-ilc, 14 mm, fundik bez növü mədə xərçəngi, pt1b / sm2 (700μm), ulo, ly0, vo, hmo, vmo
-Red böyüdülmüş lezyonlar
Fundic Gland Tipi Mədə xərçəngi
◆ Case 3: Qırmızı və böyüdülmüş lezyonlar
Təsvir:Kardiyanın böyük əyriliyinin ön divarı 12 mm, açıq-aydın qırmızı, 0-1, fonda bir atrofiya və ya bağırsaq metaplaziyası, səthdə təmiz haşiyələr və dendritik qan damarları (NBI və genişlənmə)
Diaqnoz (patoloji ilə birləşdirilir):U, 0-1, 12 mm, fundik bez növü mədə xərçəngi, pt1b / sm1 (200μm), ulo, lyo, vo, hmo, vmo
-Red, düz, depresiyaya düşmüş lezyons
Fundic Gland Tipi Mədə xərçəngi
◆ Case 4: Qırmızı, düz / depresiyalı lezyonlar
Təsvir:Mədə gövdəsinin yuxarı hissəsinin daha böyük əyriliyinin posterior divarı, 18 mm, yüngül qırmızı, O-1-in, arxa planda heç bir atrofiya və ya bağırsaq metaplaziyası, səthdə, dendritik qan damarları, (NBI və genişləndirilmiş)
Diaqnoz (patoloji ilə birləşdirilir):U, o-1lc, 19mm, fundik bezli mədə xərçəngi, pt1b / sm1 (400μm), ulo, lyo, vo, hmo, vmo
müzakirə etmək
Bu xəstəlik olan kişilər, orta yaşdan 67,7 yaşında olan qadınlardan daha yaşlıdır. Simpenant və HeteroChrony'nin xüsusiyyətləri səbəbiylə, fundiyyət bezi tip mədə xərçəngi diaqnozu qoyulan xəstələr bir dəfə bir dəfə nəzərdən keçirilməlidir. Ən çox yayılmış sayt mədənin orta və yuxarı hissəsindəki fundik vəzi sahəsidir (fundus və mədə bədəninin orta və yuxarı hissəsi). Ağ SMT kimi qaldırılmış lezyonlar ağ işıqda daha çox rast gəlinir. Əsas müalicə diaqnostik EMR / ESD-dir.
Bu günə qədər limfa metastaz və ya damar işğalı görünməmişdir. Müalicə edildikdən sonra əlavə əməliyyat keçirib, bədxassəli status və HP arasındakı əlaqəni qiymətləndirin. Bütün fundik bez tipli mədə xərçəngi də hp mənfi deyil.
1) Funnik bezli mukoza mədə xərçəngi
Fundic Gland Mucosal Mədə xərçəngi
◆ Case 1
Təsvir:Lezyon biraz qaldırılır və rac qeyri-atrofik mədə mukozası ətrafında görmək mümkündür. Sürətlə dəyişən mikroavtobus və mikroavtobusları Me-NBI-nin qaldırılmış hissəsində görmək olar və DL görmək olar.
Diaqnoz (patoloji ilə birləşdirilir):Fundic Gland mukozası mədə xərçəngi, u zona, 0-1la, 47 * 32mm, pt1a / sm1 (400μm), ulo, ly0, vo, hmo, vmo
Fundic Gland Mucosal Mədə xərçəngi
◆ Case 2
Təsvir: Kardianın daha az əyriliyinin ön divarında düz bir lezyon, qarışıq rəngsizləşmə və qızartı ilə, dendritik qan damarları səthdə görünə bilər və lezyon biraz qaldırılır.
Diaqnoz (patoloji ilə birləşdirilmiş): Funnic bez boza mədə xərçəngi, 0-lla, pt1a / m, ulo, lyov0, hm0, vmo
müzakirə etmək
"Mədə bez bezer mukoza adenokarsinoma" adı, tələffüz etmək bir az çətindir və insident dərəcəsi çox aşağıdır. Bunu tanımaq və başa düşmək üçün daha çox səy tələb edir. Fundic Gland mucosal adenokarcinoma yüksək zərərli xüsusiyyətlərə malikdir.
Ağ işıq endoskopiyasının dörd əsas xüsusiyyətləri var: ① Homochromatikalı lezyonlar; ② Subepitial şiş SMT; ③ Denated dendritik qan damarları; ④ Regional mikroparticles. Mən performans: DL (+) IMVP (+) IMSP (+) MCE IP genişləndirir və artır. Mesda-G tövsiyə olunan prosesdən istifadə edərək, fundik bez mukozalı mədə xərçənglərinin 90% -i diaqnostik meyarlara cavab verir.
3) Mədə Adenoma (Pyloric Gland Adenoma PGA)
mədə adam
◆ Case 1
Təsvir:Ağ düz qaldırılmış bir lezyon mədə fornixinin posterior divarında məlum olmayan sərhədləri ilə görüldü. Indigo Carmine ləkələməsi heç bir açıq sərhəd göstərmədi və böyük bağırsağın LST-G bənzər görünüşü görüldü (bir qədər böyüdü).
Diaqnoz (patoloji ilə birləşdirilir):Aşağı Atypia Carsinoma, O-1LA, 47 * 32mm, yaxşı fərqləndirilmiş boru adenokarsinoması, pt1a / m, ulo, ly0, vo, hmo, vmo
mədə adam
◆ Case 2
Təsvir: Mədə gövdəsinin orta hissəsinin ön divarındakı nodülləri olan qaldırılmış bir lezyon. Aktiv qastrit arxa planda görünə bilər. Indigo carmine sərhəd olaraq görülə bilər. (NBI və böyüdücü biraz)
Patologiya: Muc5ac ifadəsi səthi epiteldə görüldü və Səthi Epiteldə Muc6 ifadəsi görüldü. Son diaqnoz pga idi.
müzakirə etmək
Mədə adenomaları, stromaya nüfuz edən və Foveolar epitelinin əhatə etdiyi mahiyyətcə muduli yastıqlardır. Endoskopik ağ işıqla görülən yarımkürəli və ya nodüllü adenomalar olan bezin çıxıntılarının yayılması səbəbindən hamısı nodül və çıxışdır. Endoskopik müayinənin altında Jiu Ming-in 4 təsnifatına diqqət yetirmək lazımdır. Me-NBI, PGA-nın xarakterik papillery / villəli görünüşünü müşahidə edə bilər. PGA tamamilə hp mənfi və atrofik deyil və müəyyən bir risk riski var. Erkən diaqnoz və erkən müalicə müdafiə olunur, kəşf edildikdən sonra aktiv və daha ətraflı məlumat tövsiyə olunur.
4) (Moruq kimi) Foveolar epiteliya mədə xərçəngi
Moruq Foveolar epiteliya mədə xərçəngi
◆ Case 2
Təsvir:(buraxılmış)
Diaqnoz (patoloji ilə birləşdirilmiş): Foveolar epiteliya mədə xərçəngi
Moruq Foveolar epiteliya mədə xərçəngi
◆ Case 3
Təsvir:(buraxılmış)
Diaqnoz (patoloji ilə birləşdirilir):Foveolar epiteliya mədə xərçəngi
müzakirə etmək
Doğma şəhərimizdə "Tuobai'er" adlanan Moruq, uşaq ikən yol kənarındakı vəhşi bir meyvədir. Glandlar epitelium və bezlər bağlıdır, lakin eyni məzmun deyillər. Epitel hüceyrələrinin böyüməsini və inkişaf xüsusiyyətlərini başa düşmək lazımdır. Moruq epiteliya mədə xərçəngi mədə poliplərinə çox bənzəyir və mədə polipləri üçün asanlıqla səhv edilə bilər. Foveolar epitelinin əlamət xüsusiyyəti, muk5acın dominant ifadəsidir. Beləliklə, Foveolar epithelial karsinoma bu tip üçün ümumi termindir. Bu, HP-də mənfi, müsbət və ya sterilizasiyadan sonra mövcud ola bilər. Endoskopik görünüşü: Ümumiyyətlə aydın haşiyələri olan yuvarlaq parlaq çiyələk kimi qabarıqlıq.
5) Signet Ring Cell Carsinoma
Signet Ring Cell Carcinoma: ağ işıq görünüşü
Signet Ring Cell Carcinoma: ağ işıq görünüşü
Signet Ring Cell Carsinoma
◆ Case 1
Təsvir:Mədə vestibülünün posterior divarındakı düz lezyon, solğun, tip o-1ib, arxa planda heç bir atrofiya, görünən sərhəd, yenidən görünən sərhəd, me-nbi, yalnız interfetseal hissəsi ağ, imvp (-) IMSP (-)
Diaqnoz (patoloji ilə birləşdirilir):ESD nümunələri Silecet Ring Cancinoma diaqnozu üçün istifadə olunur.
Patoloji təzahürlər
Signet Ring Cell Carsinoma ən bədxassəli tipdir. Lauren təsnifatına görə, mədə işarə ring hüceyrə karsinoması diffuz bir tip kimi təsnif edilir və fərqlənməmiş karsinoma növüdür. Ümumiyyətlə mədənin bədənində baş verir və rəngsiz tonlarla düz və batmış lezyonlarda daha çox rast gəlinir. Yaranan lezyonlar nisbətən nadirdir və eroziya və ya ülser kimi də özünü göstərə bilər. Erkən mərhələlərdə endoskopik müayinə zamanı aşkar etmək çətindir. Müalicə, endoskopik ESD kimi müalicəvi rezeksiyaya, ciddi əməliyyatdan sonrakı təqib və əlavə əməliyyat keçirməyinizi qiymətləndirməsi ilə müalicəvi rezeksiyaya malik ola bilər. Qeyri-müalicəvi rezeksiyon əlavə əməliyyat tələb etməlidir və cərrahi üsul cərrah tərəfindən həll olunur.
Yuxarıdakı mətn nəzəriyyəsi və şəkillər "mədə və bağırsaq" dan gəlir
Bundan əlavə, HP-mənfi fonda tapılan Xərçəng, Kardia Xərçəngi və yaxşı fərqləndirilmiş adenokarsinomi özofaqogastik qovşaqlara da diqqət yetirilməlidir.
3. Xülasə
Bu gün HP-mənfi mədə xərçənginin müvafiq bilik və endoskopik təzahürlərini öyrəndim. Əsasən aşağıdakılar daxildir: Fundic Gland Tipi Mədə xərçəngi, Fundic Bale Mucosal tipli mədə xərçəngi, mədə adenoma, (moruq kimi) foveolar epitelik şiş və işarəsi ring carsinoma.
HP-mənfi mədə xərçənginin klinik hadisəsi aşağıdır, mühakimə etmək çətindir və diaqnozu qaçırmaq asandır. Daha da çətin olanı mürəkkəb və nadir xəstəliklərin endoskopik təzahürləridir. Bununla yanaşı, bunun arxasında nəzəri biliklərdən bir endoskopik perspektivdən başa düşülməlidir.
Mədə poliplərinə, eroziyalara və qırmızı və ağ sahələrə baxsanız, HP-mənfi mədə xərçənginin mümkünlüyünü nəzərə almalısınız. HP-nin mənfi qərarı standartlara uyğun olmalıdır və Nəfəs testinin nəticələrinə həddindən artıq etibar səbəb olan yalan mənfi cəhətlərə diqqət yetirilməlidir. Təcrübəli endoskopistlər öz gözlərinə daha çox güvənirlər. HP-mənfi mədə xərçənginin arxasında ətraflı nəzəriyyəyə baxaraq, onu mənimsəməyi, başa düşməyə və mənimsəməliyik.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrume Co, Ltd, məsələn, endoskopik istehlak materiallarının ixtisaslaşmış Çində istehsalçısıdırbiopsiya forsları, hemoslip, polip tələsi, skleroterapiya iynəsi, sprey kateter, sitoloji fırçalar,guidewire,Daş axtarış səbəti, burun sidik drenaj kateter və s. geniş istifadə olunurEmr,Esd,Ercp.Məhsullarımız CE sertifikatlıdır və bitkilərimiz iso sertifikatlıdır. Mallarımız Avropa, Şimali Amerika, Orta Şərq və Asiyanın bir hissəsinə ixrac edildi və tanınma və təriflərin müştərisini geniş əldə etdi!
Time vaxt: İyul-12-2024