Erkən mədə xərçəngi haqqında məşhur biliklər arasında xüsusi diqqət və öyrənmə tələb edən bəzi nadir xəstəlik bilikləri var. Bunlardan biri HP-mənfi mədə xərçəngidir. "İnfeksiya olunmamış epitelial şişlər" anlayışı indi daha populyardır. Ad məsələsi ilə bağlı müxtəlif fikirlər olacaq. Bu məzmun nəzəriyyəsi əsasən "Mədə və Bağırsaq" jurnalı ilə əlaqəli məzmuna əsaslanır və adda həmçinin "HP-mənfi mədə xərçəngi" ifadəsi də istifadə olunur.
Bu tip lezyonlar aşağı insidensiya, identifikasiyada çətinlik, mürəkkəb nəzəri bilik və sadə MESDA-G prosesi kimi xüsusiyyətlərə malikdir. Bu bilikləri öyrənmək çətinliklərlə üzləşməyi tələb edir.
1. HP-mənfi mədə xərçəngi haqqında əsas biliklər
Tarix
Keçmişdə mədə xərçənginin yaranmasında və inkişafında tək günahkarın HP infeksiyası olduğuna inanılırdı, buna görə də klassik xərçəng modeli HP - atrofiya - bağırsaq metaplaziyası - aşağı şiş - yüksək şiş - xərçəngdir. Klassik model həmişə geniş şəkildə tanınıb, qəbul edilib və qəti şəkildə inanılıb. Şişlər atrofiya əsasında və HP-nin təsiri altında birlikdə inkişaf edir, buna görə də xərçənglər əsasən atrofik bağırsaq traktlarında və daha az normal atrofik olmayan mədə mukozasında böyüyür.
Daha sonra bəzi həkimlər mədə xərçənginin HP infeksiyası olmadıqda belə baş verə biləcəyini aşkar etdilər. Xəstəlik nisbəti çox aşağı olsa da, həqiqətən də mümkündür. Bu növ mədə xərçəngi HP-mənfi mədə xərçəngi adlanır.
Bu tip xəstəliyin tədricən başa düşülməsi ilə dərin sistematik müşahidələr və xülasələr başlandı və adlar daim dəyişir. 2012-ci ildə "Sterilizasiyadan sonra mədə xərçəngi", 2014-cü ildə "HP-neqativ mədə xərçəngi" və 2020-ci ildə "Hp ilə yoluxmayan epitel şişləri" adlı məqalələr dərc olunmuşdu. Ad dəyişikliyi dərinləşən və hərtərəfli anlayışı əks etdirir.
Vəzi növləri və böyümə nümunələri
Mədədə iki əsas növ fundik və pilorik vəzilər var:
Fundik vəzilər (oksintik vəzilər) mədənin fundusunda, gövdəsində, künclərində və s. paylanır. Onlar xətti tək boruşəkilli vəzilərdir. Onlar selikli hüceyrələrdən, əsas hüceyrələrdən, parietal hüceyrələrdən və endokrin hüceyrələrdən ibarətdir və hər biri öz funksiyalarını yerinə yetirir. Bunların arasında əsas hüceyrələr var. İfraz olunan PGI və MUC6 boyanması müsbət idi və parietal hüceyrələr xlorid turşusu və daxili faktor ifraz edirdi;
Pilorik vəzilər mədənin antrum hissəsində yerləşir və selik hüceyrələrindən və endokrin hüceyrələrindən ibarətdir. Selik hüceyrələri MUC6 müsbətdir və endokrin hüceyrələrə G, D hüceyrələri və enteroxromaffin hüceyrələri daxildir. G hüceyrələri qastrin, D hüceyrələri somatostatin, enteroxromaffin hüceyrələri isə 5-HT ifraz edir.
Normal mədə selikli qişası hüceyrələri və şiş hüceyrələri müxtəlif növ selik zülalları ifraz edir ki, bunlar da "mədə", "bağırsaq" və "qarışıq" selik zülallarına bölünür. Mədə və bağırsaq musinlərinin ifadəsi mədə və bağırsaqların spesifik anatomik yeri deyil, fenotip adlanır.
Mədə şişlərinin dörd hüceyrə fenotipi var: tamamilə mədə, mədə dominant qarışıq, bağırsaq dominant qarışıq və tamamilə bağırsaq. Bağırsaq metaplaziyası əsasında yaranan şişlər əsasən mədə-bağırsaq qarışıq fenotip şişləridir. Differensial xərçənglər əsasən bağırsaq tipini (MUC2+), diffuz xərçənglər isə əsasən mədə tipini (MUC5AC+, MUC6+) göstərir.
HP-neqativin təyin edilməsi hərtərəfli təyinat üçün çoxsaylı aşkarlama metodlarının spesifik kombinasiyasını tələb edir. HP-neqativ mədə xərçəngi və sterilizasiyadan sonrakı mədə xərçəngi iki fərqli anlayışdır. HP-neqativ mədə xərçənginin rentgen təzahürləri haqqında məlumat üçün "Mədə və bağırsaq" jurnalının müvafiq bölməsinə baxın.
2. HP-mənfi mədə xərçənginin endoskopik təzahürləri
Endoskopik diaqnoz HP-mənfi mədə xərçənginin əsas diqqət mərkəzindədir. Buraya əsasən fundik vəzi tipli mədə xərçəngi, fundik vəzi selikli qişa tipli mədə xərçəngi, mədə adenoması, moruq foveolyar epitel şişi, işarəli halqa hüceyrəli karsinoma və s. daxildir. Bu məqalə HP-mənfi mədə xərçənginin endoskopik təzahürlərinə diqqət yetirir.
1) Fundik vəzi tipli mədə xərçəngi
-Ağ rəngli qabarıq lezyonlar
fundic bez növü mədə xərçəngi
◆1-ci hal: Ağ, qabarıq lezyonlar
Təsvir:Mədə fundiks forniksi - kardianın daha böyük əyriliyi, 10 mm, ağ, O-lia tipli (SMT-yə bənzər), fonda atrofiya və ya bağırsaq metaplaziyası yoxdur. Səthdə arbor tipli qan damarları görünür (NBI və bir qədər böyüdülmə)
Diaqnoz (patologiya ilə birlikdə):U, O-1la, 9mm, kök vəzi tipli mədə xərçəngi, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Ağ yastı lezyonlar
fundic bez növü mədə xərçəngi
◆2-ci hal: Ağ, yastı/çöküntülü lezyonlar
Təsvir:Mədə fundiks forniks-kardiya böyük əyriliyinin ön divarı, 14 mm, ağ, 0-1lc tipli, fonunda atrofiya və ya bağırsaq metaplaziyası yoxdur, qeyri-müəyyən sərhədlər və səthində dendritik qan damarları görünür. (NBI və amplifikasiya qısaldılmışdır)
Diaqnoz (patologiya ilə birlikdə):U, 0-Ilc, 14 mm, kök vəzi tipli mədə xərçəngi, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Qırmızı rəngli qabarıq lezyonlar
fundic bez növü mədə xərçəngi
◆3-cü hal: Qırmızı və qabarıq lezyonlar
Təsvir:Kardiya əyriliyinin ön divarı 12 mm, açıq-aydın qırmızı, 0-1 tiplidir, fonunda atrofiya və ya bağırsaq metaplaziyası yoxdur, aydın sərhədlər və səthində dendritik qan damarları var (NBI və bir qədər böyümə)
Diaqnoz (patologiya ilə birlikdə):U, 0-1, 12 mm, kök vəzi tipli mədə xərçəngi, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Qırmızı, düz, çökük lezyons
fundic bez növü mədə xərçəngi
◆4-cü hal: Qırmızı, yastı/çöküntülü lezyonlar
Təsvir:Mədə gövdəsinin yuxarı hissəsinin böyük əyriliyinin arxa divarı, 18 mm, açıq qırmızı, O-1Ic tipli, fonda atrofiya və ya bağırsaq metaplaziyası yoxdur, qeyri-müəyyən sərhəd, səthində dendritik qan damarları yoxdur, (NBI və böyümə buraxılmışdır)
Diaqnoz (patologiya ilə birlikdə):U, O-1lc, 19 mm, kök vəzi tipli mədə xərçəngi, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
müzakirə etmək
Bu xəstəliyə yoluxan kişilər qadınlardan daha yaşlıdır və orta yaş 67,7 ildir. Eyni vaxtda və heteroxroniya xüsusiyyətlərinə görə, fundik vəzi tipli mədə xərçəngi diaqnozu qoyulmuş xəstələr ildə bir dəfə müayinədən keçməlidirlər. Ən çox rast gəlinən yer mədənin orta və yuxarı hissəsindəki fundik vəzi sahəsidir (fundus və mədə gövdəsinin orta və yuxarı hissəsi). Ağ SMT-yə bənzər qabarıq lezyonlar ağ işıqda daha çox rast gəlinir. Əsas müalicə diaqnostik EMR/ESD-dir.
İndiyə qədər limfa metastazı və ya damar invaziyası müşahidə edilməyib. Müalicədən sonra əlavə cərrahiyyə əməliyyatının aparılıb-aparılmayacağını müəyyən etmək və bədxassəli statusla HP arasındakı əlaqəni qiymətləndirmək lazımdır. Fundik vəzi tipli mədə xərçənglərinin hamısı HP mənfi deyil.
1) Fundik vəzi selikli qişası mədə xərçəngi
Fundik vəzi selikli qişası mədə xərçəngi
◆1-ci hal
Təsvir:Zədələnmə bir qədər qalxıb və ətrafında RAC-atrofik olmayan mədə mukozası görünür. ME-NBI-nin qalxmış hissəsində sürətlə dəyişən mikrostruktur və mikrodamarlar, eləcə də DL görünür.
Diaqnoz (patologiya ilə birlikdə):Fundik vəzi selikli qişa mədə xərçəngi, U zonası, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Fundik vəzi selikli qişası mədə xərçəngi
◆2-ci hal
TəsvirKardiya əyriliyinin ön divarında qarışıq rəng dəyişikliyi və qızartı ilə müşayiət olunan düz bir lezyon, səthində dendritik qan damarları görünür və lezyon bir qədər qabarıqdır.
Diaqnoz (patologiya ilə birlikdə): Fundik vəzin selikli qişasının mədə xərçəngi, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
müzakirə etmək
"Mədə vəzinin selikli qişasının adenokarsinoması" adını tələffüz etmək bir az çətindir və rastgəlmə nisbəti çox aşağıdır. Onu tanımaq və anlamaq üçün daha çox səy tələb olunur. Fundik vəzinin selikli qişasının adenokarsinoması yüksək bədxassəlilik xüsusiyyətlərinə malikdir.
Ağ işıq endoskopiyasının dörd əsas xüsusiyyəti var: ① homoxromatik solğunlaşmış lezyonlar; ② subepitelial şiş SMT; ③ genişlənmiş dendritik qan damarları; ④ regional mikrohissəciklər. ME performansı: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE IP-ni genişləndirir və artırır. MESDA-G tərəfindən tövsiyə olunan prosesdən istifadə edərək, fundik vəzi selikli qişası mədə xərçənglərinin 90%-i diaqnostik meyarlara cavab verir.
3) Mədə adenoması (pilor vəzi adenoması PGA)
mədə adenoması
◆1-ci hal
Təsvir:Mədə forniksinin arxa divarında qeyri-müəyyən sərhədləri olan ağ, düz, qabarıq bir lezyon müşahidə edildi. İndigo karmin boyanmasında aydın sərhədlər yox idi və yoğun bağırsağın LST-G-yə bənzər görünüşü (bir qədər böyüdülmüş) müşahidə edildi.
Diaqnoz (patologiya ilə birlikdə):aşağı atipik karsinoma, O-1la, 47*32 mm, yaxşı diferensiasiya olunmuş boruşəkilli adenokarsinoma, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
mədə adenoması
◆2-ci hal
TəsvirMədə gövdəsinin orta hissəsinin ön divarında düyünlü qabarıq lezyon. Arxa planda aktiv qastrit görünə bilər. Sərhəd kimi indigo karmin görünə bilər. (NBI və bir qədər böyüdücü)
PatologiyaSəthi epiteldə MUC5AC ifadəsi, səthi epiteldə isə MUC6 ifadəsi müşahidə edilmişdir. Son diaqnoz PGA idi.
müzakirə etmək
Mədə adenomaları, əsasən, stromaya nüfuz edən və foveolyar epitel ilə örtülmüş selikli vəzilərdir. Yarımkürəvi və ya düyünlü vəzi çıxıntılarının çoxalması səbəbindən endoskopik ağ işıqla görülən mədə adenomalarının hamısı düyünlü və çıxıntılıdır. Endoskopik müayinə zamanı Jiu Mingin 4 təsnifatına diqqət yetirmək lazımdır. ME-NBI PGA-nın xarakterik papiller/villus görünüşünü müşahidə edə bilər. PGA tamamilə HP mənfi və atrofik deyil və müəyyən xərçəng riski daşıyır. Erkən diaqnoz və erkən müalicə tövsiyə olunur və aşkar edildikdən sonra aktiv en blok rezeksiyası və daha ətraflı tədqiqat tövsiyə olunur.
4) (moruq kimi) foveolyar epitelial mədə xərçəngi
moruq foeolyar epitelial mədə xərçəngi
◆2-ci hal
Təsvir:(buraxılmış)
Diaqnoz (patologiya ilə birlikdə)foveolyar epitelial mədə xərçəngi
moruq foeolyar epitelial mədə xərçəngi
◆3-cü hal
Təsvir:(buraxılmış)
Diaqnoz (patologiya ilə birlikdə):Foveolyar epitelial mədə xərçəngi
müzakirə etmək
Doğma şəhərimizdə "Tuobai'er" adlanan moruq, uşaq olduğumuz zaman yol kənarında vəhşi bir meyvə idi. Vəzili epiteliya və vəzilər bir-birinə bağlıdır, lakin onlar eyni tərkibdə deyil. Epitel hüceyrələrinin böyümə və inkişaf xüsusiyyətlərini anlamaq lazımdır. Moruq epitelial mədə xərçəngi mədə poliplərinə çox bənzəyir və asanlıqla mədə polipləri ilə səhv salına bilər. Foveolyar epiteliyanın xarakterik xüsusiyyəti MUC5AC-ın dominant ifadəsidir. Beləliklə, foveolyar epitel karsinoması bu tip üçün ümumi termindir. HP mənfi, müsbət və ya sterilizasiyadan sonra mövcud ola bilər. Endoskopik görünüş: ümumiyyətlə aydın sərhədləri olan dairəvi parlaq qırmızı çiyələyəbənzər qabarıqlıq.
5) Signet halqa hüceyrəli karsinoma
Signet halqa hüceyrəli karsinoma: ağ işıq görünüşü
Signet halqa hüceyrəli karsinoma: ağ işıq görünüşü
möhürlü halqa hüceyrəli karsinoma
◆1-ci hal
Təsvir:Mədə vestibülünün arxa divarında düz zədələnmə, 10 mm, solğun, O-1Ib tipli, arxa planda atrofiya yoxdur, əvvəlcə görünən haşiyə, təkrar müayinədə aşkar haşiyə deyil, ME-NBI: yalnız foveal hissə ağarır, IMVP(-)IMSP (-)
Diaqnoz (patologiya ilə birlikdə):ESD nümunələri işarə halqa hüceyrəli karsinoma diaqnozu qoymaq üçün istifadə olunur.
Patoloji təzahürlər
Signet halqa hüceyrəli karsinoma ən bədxassəli tipdir. Lauren təsnifatına görə, mədə signet halqa hüceyrəli karsinoma diffuz karsinoma növü kimi təsnif edilir və fərqlənməmiş karsinoma növüdür. Adətən mədənin gövdəsində baş verir və rəngi dəyişmiş düz və batmış lezyonlarda daha çox rast gəlinir. Qabarmış lezyonlar nisbətən nadirdir və eroziya və ya xora kimi də özünü göstərə bilər. Erkən mərhələlərdə endoskopik müayinə zamanı aşkar etmək çətindir. Müalicəsi endoskopik ESD kimi müalicəvi rezeksiya ola bilər, əməliyyatdan sonrakı ciddi müşahidə və əlavə cərrahiyyə əməliyyatının aparılıb-aparılmayacağı qiymətləndirilir. Müalicəvi olmayan rezeksiya əlavə cərrahiyyə tələb etməlidir və cərrahi üsul cərrah tərəfindən müəyyən edilir.
Yuxarıdakı mətn nəzəriyyəsi və şəkillər "Mədə və bağırsaq"dan götürülmüşdür
Bundan əlavə, HP-neqativ fonda aşkar edilən özofagus-mədə birləşməsinin xərçənginə, ürək xərçənginə və yaxşı differensiasiya olunmuş adenokarsinomaya da diqqət yetirilməlidir.
3. Xülasə
Bu gün HP-mənfi mədə xərçənginin müvafiq biliklərini və endoskopik təzahürlərini öyrəndim. Buraya əsasən aşağıdakılar daxildir: fundik vəzi tipli mədə xərçəngi, fundik vəzi selikli qişa tipli mədə xərçəngi, mədə adenoması, (moruq kimi) foveolyar epitel şişi və işarəli halqa hüceyrəli karsinoma.
HP-mənfi mədə xərçənginin klinik rastgəlmə tezliyi aşağıdır, qiymətləndirmək çətindir və diaqnozu qaçırmaq asandır. Daha da çətin olan mürəkkəb və nadir xəstəliklərin endoskopik təzahürləridir. Bu, həmçinin endoskopik baxımdan, xüsusən də onun arxasındakı nəzəri biliklərdən başa düşülməlidir.
Mədə poliplərinə, eroziyalarına və qırmızı və ağ sahələrə baxsanız, Hp-neqativ mədə xərçəngi ehtimalını nəzərə almalısınız. HP-neqativin qiymətləndirilməsi standartlara uyğun olmalıdır və nəfəs testinin nəticələrinə həddindən artıq etibar etməkdən qaynaqlanan yalançı neqativlərə diqqət yetirilməlidir. Təcrübəli endoskopistlər daha çox öz gözlərinə güvənirlər. HP-neqativ mədə xərçənginin arxasındakı ətraflı nəzəriyyə ilə qarşılaşaraq, onu mənimsəmək üçün öyrənməyə, anlamağa və tətbiq etməyə davam etməliyik.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Çində endoskopik istehlak materialları üzrə ixtisaslaşmış bir istehsalçıyıq, məsələnbiopsiya forsepsləri, hemoklip, polip tələsi, skleroterapiya iynəsi, sprey kateteri, sitologiya fırçaları,bələdçi məftili,daş götürmə səbəti, burun öd yollarının drenaj kateteri və s.. geniş istifadə olunurEMR,ESD,ERCP.Məhsullarımız CE sertifikatına, zavodlarımız isə ISO sertifikatına malikdir. Məhsullarımız Avropa, Şimali Amerika, Yaxın Şərq və Asiyanın bir hissəsinə ixrac olunub və müştərilərin geniş şəkildə tanınmasına və tərifinə səbəb olub!
Yazı vaxtı: 12 iyul 2024