Erkən mədə xərçəngi haqqında məşhur məlumatlar arasında xüsusi diqqət və öyrənmə tələb edən bəzi nadir xəstəlik bilik nöqtələri var.Onlardan biri HP-mənfi mədə xərçəngidir.İndi "infeksiyasız epitel şişləri" anlayışı daha populyardır.Ad məsələsində müxtəlif fikirlər olacaq.Bu məzmun nəzəriyyəsi əsasən "Mədə və Bağırsaq" jurnalı ilə əlaqəli məzmuna əsaslanır və adda "HP-mənfi mədə xərçəngi" də istifadə olunur.
Bu tip lezyonlar aşağı rast gəlinmə, identifikasiyada çətinlik, mürəkkəb nəzəri bilik xüsusiyyətlərinə malikdir və sadə MESDA-G prosesi tətbiq olunmur.Bu biliyi öyrənmək çətinliklərlə üzləşməyi tələb edir.
1. HP-mənfi mədə xərçəngi haqqında əsas biliklər
Tarix
Keçmişdə mədə xərçənginin yaranmasında və inkişafında yeganə günahkarın HP infeksiyası olduğuna inanılırdı, buna görə də klassik xərçəng modeli HP - atrofiya - bağırsaq metaplaziyası - aşağı şiş - yüksək şiş - xərçəngdir.Klassik model həmişə geniş şəkildə tanınıb, qəbul edilib və möhkəm inanılıb.Şişlər atrofiya əsasında və HP-nin təsiri altında birlikdə inkişaf edir, buna görə də xərçənglər daha çox atrofik bağırsaq traktında və daha az normal qeyri-atrofik mədə mukozasında böyüyür.
Daha sonra bəzi həkimlər aşkar etdilər ki, mədə xərçəngi HP infeksiyası olmadıqda belə baş verə bilər.İnsident nisbəti çox aşağı olsa da, bu, həqiqətən mümkündür.Mədə xərçənginin bu növü HP-mənfi mədə xərçəngi adlanır.
Bu tip xəstəliklərin tədricən başa düşülməsi ilə dərin sistematik müşahidələr və xülasələr aparılmağa başlanmış və adlar daim dəyişir.2012-ci ildə "Sterilizasiyadan sonra mədə xərçəngi", 2014-cü ildə "HP-mənfi mədə xərçəngi" adlı məqalə və 2020-ci ildə "Hp ilə yoluxmayan epitelial şişlər" adlı məqalə var idi.Ad dəyişikliyi dərinləşməni və hərtərəfli anlayışı əks etdirir.
Vəzinin növləri və böyümə nümunələri
Mədədə iki əsas növ fondik vəzilər və pilorik bezlər var:
Fundik bezlər (oksintik bezlər) mədənin fundusunda, gövdəsində, künclərində və s.Onlar xətti tək boru vəziləridir.Onlar selikli hüceyrələrdən, baş hüceyrələrdən, parietal hüceyrələrdən və hər biri öz funksiyalarını yerinə yetirən endokrin hüceyrələrdən ibarətdir.Onların arasında əsas hüceyrələr ifraz olunan PGI və MUC6 boyanması müsbət idi və parietal hüceyrələr hidroklor turşusu və daxili amil ifraz etdi;
Pilorik bezlər mədə antrum bölgəsində yerləşir və selik hüceyrələrindən və endokrin hüceyrələrdən ibarətdir.Mucus hüceyrələri MUC6 müsbətdir və endokrin hüceyrələrə G, D hüceyrələri və enterokromafin hüceyrələri daxildir.G hüceyrələri qastrin, D hüceyrələri somatostatin, enterokromaffin hüceyrələr isə 5-HT ifraz edir.
Normal mədə selikli qişa hüceyrələri və şiş hüceyrələri "mədə", "bağırsaq" və "qarışıq" selik zülallarına bölünən müxtəlif növ mucus zülalları ifraz edir.Mədə və bağırsaq musinlərinin ifadəsi mədə və bağırsaqların xüsusi anatomik yeri deyil, fenotip adlanır.
Mədə şişlərinin dörd hüceyrə fenotipi var: tamamilə mədə, mədə-dominant qarışıq, bağırsaq-dominant qarışıq və tamamilə bağırsaq.Bağırsaq metaplaziyası əsasında yaranan şişlər daha çox mədə-bağırsaq traktının qarışıq fenotipli şişləridir.Differensial xərçənglər əsasən bağırsaq tipini (MUC2+), diffuz xərçənglər isə əsasən mədə tipini (MUC5AC+, MUC6+) göstərir.
Hp neqativinin müəyyən edilməsi hərtərəfli müəyyən etmək üçün çoxlu aşkarlama metodlarının xüsusi birləşməsini tələb edir.HP-mənfi mədə xərçəngi və sterilizasiya sonrası mədə xərçəngi iki fərqli anlayışdır.HP-mənfi mədə xərçənginin rentgen təzahürləri haqqında məlumat üçün "Mədə və bağırsaq" jurnalının müvafiq bölməsinə müraciət edin.
2. HP-mənfi mədə xərçənginin endoskopik təzahürləri
Endoskopik diaqnoz HP-mənfi mədə xərçənginin diqqət mərkəzindədir.Buraya, əsasən, mədə vəzi tipli mədə xərçəngi, kök vəzinin selikli qişası tipli mədə xərçəngi, mədə adenoması, moruq foveolyar epitel şişi, nişanlı üzük hüceyrəli karsinoma və s. daxildir. Bu məqalə HP-mənfi mədə xərçənginin endoskopik təzahürlərinə yönəlib.
1) Fundik vəzi tipli mədə xərçəngi
-Ağ qalxmış lezyonlar
fundic bez növü mədə xərçəngi
◆1-ci hal: Ağ, qabarıq lezyonlar
Təsvir:Mədə fundus forniks-kardiyanın daha böyük əyriliyi, 10 mm, ağ, O-lia tipli (SMT-yə bənzər), atrofiya və ya fonda bağırsaq metaplaziyası olmadan.Səthdə çardaq kimi qan damarları görünə bilər (NBI və bir qədər genişlənmə)
Diaqnoz (patoloji ilə birlikdə):U, O-1la, 9mm, kök vəzi tipli mədə xərçəngi, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Ağ düz lezyonlar
fundic bez növü mədə xərçəngi
◆2-ci hal: Ağ, düz/depressiv lezyonlar
Təsvir:Mədənin fundus forniks-kardiyasının ön divarı daha böyük əyrilik, 14 mm, ağ, tip 0-1lc, fonda atrofiya və ya bağırsaq metaplaziyası yoxdur, sərhədləri aydın deyil, səthində dendritik qan damarları görünür.(NBI və gücləndirmə qısaldılmış)
Diaqnoz (patoloji ilə birlikdə):U, 0-Ilc, 14 mm, kök vəzi tipli mədə xərçəngi, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Qırmızı lezyonlar
fundic bez növü mədə xərçəngi
◆Vasa 3: Qırmızı və qabarıq lezyonlar
Təsvir:Kardiyanın böyük əyriliyinin ön divarı 12 mm, açıq-aydın qırmızı, tip 0-1, fonda atrofiya və ya bağırsaq metaplaziyası yoxdur, sərhədləri aydın, səthində dendritik qan damarları (NBI və bir qədər böyümə)
Diaqnoz (patoloji ilə birlikdə):U, 0-1, 12 mm, kök vəzi tipli mədə xərçəngi, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Qırmızı, düz, depressiv lezyons
fundic bez növü mədə xərçəngi
◆Dövlət 4: Qırmızı, düz/depressiv lezyonlar
Təsvir:Mədə gövdəsinin yuxarı hissəsinin daha böyük əyriliyinin arxa divarı, 18 mm, açıq qırmızı, O-1Ic tipli, fonda atrofiya və ya bağırsaq metaplaziyası yoxdur, sərhədi aydın deyil, səthində dendritik qan damarları yoxdur, (NBI və böyümə nəzərə alınmayıb. )
Diaqnoz (patoloji ilə birlikdə):U, O-1lc, 19 mm, kök vəzi tipli mədə xərçəngi, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
müzakirə etmək
Bu xəstəliyə tutulan kişilər qadınlardan daha yaşlıdır, orta yaş 67,7-dir.Sinxronluq və heteroxroniya xüsusiyyətlərinə görə kök vəzi tipli mədə xərçəngi diaqnozu qoyulmuş xəstələr ildə bir dəfə müayinədən keçməlidirlər.Ən çox rast gəlinən yer mədənin orta və yuxarı hissəsində (dib dibi və mədə gövdəsinin orta və yuxarı hissəsi) fundus bezinin sahəsidir.Ağ SMT kimi qaldırılmış lezyonlar ağ işıqda daha çox olur.Əsas müalicə diaqnostik EMR/ESD-dir.
Bu günə qədər heç bir limfa metastazı və ya damar invaziyası müşahidə edilməmişdir.Müalicədən sonra əlavə cərrahi müdaxilənin olub-olmadığını müəyyən etmək və bədxassəli vəziyyətlə HP arasındakı əlaqəni qiymətləndirmək lazımdır.Fundik vəzi tipli mədə xərçənginin heç də hamısı HP mənfi deyil.
1) Fundik vəzin selikli qişasının mədə xərçəngi
Fundik vəzinin selikli qişasının mədə xərçəngi
◆ İş 1
Təsvir:Lezyon bir qədər yuxarı qalxır və onun ətrafında RAC qeyri-atrofik mədə mukozası görünə bilər.ME-NBI-nin qaldırılmış hissəsində sürətlə dəyişən mikrostruktur və mikrodamarlar və DL görünə bilər.
Diaqnoz (patoloji ilə birlikdə):Fundik vəzi selikli qişa mədə xərçəngi, U zonası, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Fundik vəzinin selikli qişasının mədə xərçəngi
◆İş 2
Təsvir: Kardiyanın kiçik əyriliyinin ön divarında qarışıq rəngsizləşmə və qızartı ilə düz lezyon, səthdə dendritik qan damarları görünə bilər və zədə bir qədər yuxarı qalxır.
Diaqnoz (patoloji ilə birlikdə): Fundik vəzin selikli qişasının mədə xərçəngi, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
müzakirə etmək
"Mədə vəzinin selikli qişasının adenokarsinoması"nın adını tələffüz etmək bir qədər çətindir və xəstələnmə tezliyi çox aşağıdır.Onu tanımaq və anlamaq üçün daha çox səy tələb olunur.Fundik vəzinin selikli qişasının adenokarsinoması yüksək bədxassəli şiş xüsusiyyətlərinə malikdir.
Ağ işıq endoskopiyasının dörd əsas xüsusiyyəti var: ① homokromatik solğun lezyonlar;② subepitelial şiş SMT;③ genişlənmiş dendritik qan damarları;④ regional mikrohissəciklər.ME performansı: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE IP-ni genişləndirir və artırır.Tövsiyə olunan MESDA-G prosesindən istifadə edərək, mədə vəzilərinin selikli qişasının mədə xərçənginin 90%-i diaqnostik meyarlara cavab verir.
3) Mədə adenoması (pilorik bez adenoması PGA)
mədə adenoması
◆ İş 1
Təsvir:Mədə forniksinin arxa divarında qeyri-müəyyən sərhədləri olan ağ rəngli yastı qaldırılmış lezyon görüldü.İndiqo karminlə boyanma aydın sərhədlər göstərmədi və yoğun bağırsağın LST-G-yə bənzər görünüşü müşahidə edildi (bir qədər böyüdü).
Diaqnoz (patoloji ilə birlikdə):aşağı atipiyalı karsinoma, O-1la, 47*32 mm, yaxşı differensiallaşmış boru adenokarsinoması, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
mədə adenoması
◆İş 2
Təsvir: Mədə gövdəsinin orta hissəsinin ön divarında düyünlərlə yüksəlmiş zədə.Arxa planda aktiv qastrit görünə bilər.İndiqo karmin sərhəd kimi görülə bilər.(NBI və bir az böyütmə)
Patologiya: MUC5AC ifadəsi səthi epiteldə, MUC6 ifadəsi isə səthi epiteldə görüldü.Son diaqnoz PGA idi.
müzakirə etmək
Mədə adenomaları əsasən stromaya nüfuz edən və foveol epiteli ilə örtülmüş selikli bezlərdir.Yarımkürə və ya düyünlü olan vəzi çıxıntılarının çoxalması səbəbindən endoskopik ağ işıqla görünən mədə adenomaları hamısı düyünlü və çıxıntılıdır.Endoskopik müayinə altında Jiu Ming-in 4 təsnifatına diqqət yetirmək lazımdır.ME-NBI PGA-nın xarakterik papilyar/villöz görünüşünü müşahidə edə bilir.PGA tamamilə HP mənfi və qeyri-atrofik deyil və müəyyən xərçəng riskinə malikdir.Erkən diaqnoz və erkən müalicə tövsiyə olunur və aşkar edildikdən sonra aktiv en-blok rezeksiyası və əlavə ətraflı tədqiqat tövsiyə olunur.
4) (moruq kimi) foveol epitelial mədə xərçəngi
moruq foveolyar epitelial mədə xərçəngi
◆İş 2
Təsvir:(çıxıb)
Diaqnoz (patoloji ilə birlikdə): foveol epitelial mədə xərçəngi
moruq foveolyar epitelial mədə xərçəngi
◆ İş 3
Təsvir:(çıxıb)
Diaqnoz (patoloji ilə birlikdə):foveolar epitelial mədə xərçəngi
müzakirə etmək
Doğma şəhərimizdə "Tuobai'er" adlanan moruq biz uşaq vaxtı yol kənarında yabanı meyvədir.Glandular epiteli və bezlər bir-birinə bağlıdır, lakin eyni məzmunda deyillər.Epitel hüceyrələrinin böyümə və inkişaf xüsusiyyətlərini başa düşmək lazımdır.Moruq epitelial mədə xərçəngi mədə poliplərinə çox bənzəyir və asanlıqla mədə polipləri ilə səhv salına bilər.Foveol epitelinin əlamətdar xüsusiyyəti MUC5AC-nin dominant ifadəsidir.Beləliklə, foveolar epitelial karsinoma bu növ üçün ümumi termindir.HP mənfi, müsbət və ya sterilizasiyadan sonra mövcud ola bilər.Endoskopik görünüş: dairəvi parlaq qırmızı çiyələyə bənzər qabarıq, ümumiyyətlə aydın sərhədləri var.
5) Üzük hüceyrəli karsinoma
Signet üzük hüceyrəli karsinoma: ağ işıq görünüşü
Signet üzük hüceyrəli karsinoma: ağ işıq görünüşü
möhürlü üzük hüceyrəli karsinoma
◆ İş 1
Təsvir:Mədə vestibülünün arxa divarında yastı zədələnmə, 10 mm, solğun, tip O-1Ib, fonda atrofiya yoxdur, ilkin sərhəddə görünən, təkrar müayinədə sərhəd aydın deyil, ME-NBI: yalnız foveal hissə ağ olur, IMVP (-)IMSP (-)
Diaqnoz (patoloji ilə birlikdə):ESD nümunələri möhürlü üzük hüceyrəli karsinomanın diaqnozu üçün istifadə olunur.
Patoloji təzahürlər
Signet üzük hüceyrəli karsinoma ən bədxassəli tipdir.Lauren təsnifatına görə, mədə nişanlı üzük hüceyrəli karsinoma diffuz tipli karsinoma kimi təsnif edilir və differensiallaşmamış karsinoma növüdür.Çox vaxt mədənin bədənində baş verir və rəngsiz tonlarla düz və batmış lezyonlarda daha çox olur.Artan lezyonlar nisbətən nadirdir və eroziya və ya xora kimi də özünü göstərə bilər.İlkin mərhələdə endoskopik müayinə zamanı aşkar etmək çətindir.Müalicə endoskopik ESD kimi müalicəvi rezeksiya ola bilər, əməliyyatdan sonrakı ciddi təqib və əlavə cərrahi müdaxilənin olub-olmamasının qiymətləndirilməsi ilə.Qeyri-müalicəvi rezeksiya əlavə əməliyyat tələb etməlidir və cərrahi üsula cərrah qərar verir.
Yuxarıdakı mətn nəzəriyyəsi və şəkillər "Mədə və bağırsaq"dan gəlir
Bundan əlavə, özofaqoqastrik birləşmə xərçənginə, ürək xərçənginə və HP-mənfi fonda aşkar edilmiş yaxşı differensiallaşdırılmış adenokarsinomaya da diqqət yetirilməlidir.
3. Xülasə
Bu gün mən HP-mənfi mədə xərçənginin müvafiq biliklərini və endoskopik təzahürlərini öyrəndim.Buraya əsasən aşağıdakılar daxildir: mədə vəzi tipli mədə xərçəngi, kök vəzinin selikli qişası tipli mədə xərçəngi, mədə adenoması, (moruq kimi) foveol epitelial şiş və nişanlı üzük hüceyrəli karsinoma.
HP-mənfi mədə xərçənginin klinik tezliyi aşağıdır, mühakimə etmək çətindir və diaqnozu qaçırmaq asandır.Daha da çətin olanı mürəkkəb və nadir xəstəliklərin endoskopik təzahürləridir.O, həmçinin endoskopik nöqteyi-nəzərdən, xüsusən də onun arxasında duran nəzəri biliklərdən başa düşülməlidir.
Mədə poliplərinə, eroziyalara və qırmızı və ağ bölgələrə baxsanız, Hp-mənfi mədə xərçəngi ehtimalını nəzərə almalısınız.HP-nin mənfi rəyi standartlara uyğun olmalıdır və tənəffüs testi nəticələrinə həddən artıq güvənmə nəticəsində yaranan yalançı neqativlərə diqqət yetirilməlidir.Təcrübəli endoskopistlər öz gözlərinə daha çox güvənirlər.HP-mənfi mədə xərçənginin arxasındakı təfərrüatlı nəzəriyyə ilə qarşılaşaraq, onu mənimsəmək üçün öyrənməyə, başa düşməyə və təcrübə etməyə davam etməliyik.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Çində endoskopik istehlak materiallarında ixtisaslaşmış istehsalçıyıq, məsələn,biopsiya forseps, hemoklip, polip tələsi, skleroterapiya iynəsi, sprey kateter, sitoloji fırçalar,bələdçi tel,daş axtarış səbəti, nazal öd drenajı kateteri və s.hansılarda geniş istifadə olunurEMR,ESD,ERCP.Məhsullarımız CE sertifikatına malikdir və zavodlarımız ISO sertifikatına malikdir.Mallarımız Avropaya, Şimali Amerikaya, Yaxın Şərqə və Asiyanın bir hissəsinə ixrac edilib və geniş şəkildə müştərinin tanınması və tərifini qazanır!
Göndərmə vaxtı: 12 iyul 2024-cü il