Çətin ERCP daşlarının müalicəsi

·LK əməliyyatından sonra öd axarının quruluşu anormal olur və öd axarının bükülməsi baş verir.ERCPƏməliyyat zamanı istiqamətləndirici məftil "yerə qoymaq asandır, lakin taxmaq asan deyil" (nəhayət qalxdıqdan sonra təsadüfən düşür), ona görə də istiqamətləndirici məftil taxıldıqdan sonra, istiqamətləndirici məftilin sallanmasının və öd axarının xaricinə düşməsinin qarşısını almaq üçün onu saxlamaq lazımdır.

Mirizz sindromu asanlıqla gözardı edilən və nəzərə alınmayan anatomik bir anomaliyadır. Hadisə araşdırması: Öd kisəsi əməliyyatından sonra kistoz axar daşları olan bir xəstə ümumi öd axarını sıxaraq Mirizz sindromuna səbəb oldu. Daşlar rentgen müşahidəsi altında çıxarıla bilmədi. Sonda problem diaqnoz qoyulduqdan və eyeMAX ilə birbaşa görmə altında çıxarıldıqdan sonra həll edildi.

·ÜçünERCPBi II əməliyyatından sonra mədə xəstələrində öd yolu daşının çıxarılmasında əsas məsələ optik cihaz vasitəsilə məmə ucuna çatmaqdır. Bəzən məmə ucuna çatmaq uzun müddət çəkir (bu, güclü düşüncə tərzi tələb edir) və istiqamətləndirici məftil yaxşı saxlanılmazsa, asanlıqla çıxa bilər.

③Digər vəziyyətlər

Peripapillary divertikul və öd axarının daşları nisbətən yaygındır. Bu zaman əməliyyatın çətinliyi məmə ucunun kəsilməsi və genişlənməsi riskidir. Bu risk divertikulun içərisindəki məmə ucları üçün ən böyükdür və divertikulun yaxınlığındakı məmə ucları üçün risk daha azdır.

Bu zaman genişlənmə dərəcəsini də anlamaq lazımdır. Genişlənmənin ümumi prinsipi daşların çıxarılması üçün tələb olunan zərəri minimuma endirməkdir. Daha kiçik zərər daha kiçik risklər deməkdir. Hal-hazırda, EST-nin qarşısını almaq üçün məmə ucunun divertikul ətrafındakı balon genişlənməsi (CRE) ümumiyyətlə istifadə olunur.

Hematoloji xəstəlikləri, ürək-ağciyər funksiyası olan və dözə bilməyən xəstələrERCP, və ya onurğa oynağı xəstəlikləri olan və uzun müddət sola meylli vəziyyətdə qalmağa dözə bilməyən xəstələr çətin daşlarla qarşılaşdıqda diqqət yetirilməli və qiymətləndirilməlidir.

02 "Çətin daşlarla" üzləşməyin psixologiyası

"Çətin daşlarla" qarşılaşarkən səhv düşüncə tərzi: acgözlük və uğur, ehtiyatsızlıq, əməliyyatdan əvvəlki hörmətsizlik və s.

· Böyük nailiyyətlərə qarşı tamahkarlıq və sevgi

Öd yollarında daşlarla, xüsusən də çoxsaylı daşları olanlarla qarşılaşdıqda, həmişə bütün daşlardan qurtulmaq istəyirik. Bu, bir növ "tamahkarlıq" və böyük uğurdur.

Əslində, həm bütöv, həm də təmiz olanı götürmək düzgündür, lakin nəyin bahasına olursa olsun, təmiz olanı götürmək həddindən artıq "ideal"dır, bu da təhlükəlidir və bir çox çətinlik və çətinliklər yaradacaq. Birdən çox öd yolu daşının olması xəstənin vəziyyətinə əsasən hərtərəfli şəkildə müəyyən edilməlidir. Xüsusi hallarda, boru yalnız qruplarla yerləşdirilməli və ya çıxarılmalıdır.

Böyük öd axarları daşlarının müvəqqəti olaraq çıxarılması çətin olduqda, "stentin əridilməsi" nəzərdən keçirilə bilər. Böyük daşları zorla çıxarmayın və özünüzü çox təhlükəli vəziyyətə salmayın.

·ehtiyatsız

Yəni, hərtərəfli analiz və tədqiqat olmadan kor əməliyyat çox vaxt daşların çıxarılmasının uğursuzluğuna səbəb olur. Buna görə də, öd axarındakı daşlar əməliyyatdan əvvəl tam müayinə olunmalı, obyektiv qiymətləndirilməlidir (bacarıq tələb edir)ERCPhəkimlərin şəkilləri oxumaları üçün), gözlənilməz daşların çıxarılmasının qarşısını almaq üçün diqqətli qərar qəbul etmə və təcili planlar hazırlanmalıdır.

TheERCPDaş çıxarma planı elmi, obyektiv, hərtərəfli olmalı və təhlil və nəzərdən keçirməyə davam gətirməlidir. Xəstənin faydasını maksimum dərəcədə artırmaq prinsipinə riayət etməli və özbaşınalıq etməməliyik.

·hörmətsizlik

Öd axarının aşağı hissəsindəki kiçik daşları görməzdən gəlmək asandır. Kiçik daşlar öd axarının aşağı hissəsində və onun çıxışında struktur problemləri ilə qarşılaşarsa, daşı çıxarmaq çox çətin olacaq.

ERCPÖd yolu daşlarının müalicəsi bir çox dəyişkənliyə və yüksək risklərə malikdir. Bu, o qədər çətin və risklidir ki, hətta daha yüksəkdir.ERCPöd yolu şişlərinin müalicəsi. Buna görə də, buna yüngül yanaşmasanız, özünüzə uyğun bir qaçış yolu qoyacaqsınız.

03 "Çətin daşlar"la necə mübarizə aparmaq olar

Çətin daşlarla qarşılaşdıqda, xəstənin hərtərəfli müayinəsi aparılmalı, kifayət qədər genişləndirilməlidir vədaş axtarış səbətiseçilməli, litotripter hazırlanmalı və əvvəlcədən hazırlanmış plan və müalicə planı hazırlanmalıdır.

Alternativ olaraq, müalicəyə başlamazdan əvvəl xəstənin vəziyyətinə əsasən müsbət və mənfi cəhətlər qiymətləndirilməlidir.

·Açılış emalı

Dəliyin ölçüsü hədəf daşın və öd axarının vəziyyətindən asılıdır. Ümumiyyətlə, dəliyi genişləndirmək üçün kiçik kəsik + böyük (orta) dilatasiya istifadə olunur. EST zamanı çöldə böyük, içəridə isə kiçik ölçülərdən qaçınmaq lazımdır.

Təcrübəsiz olduğunuz zaman "xarici tərəfdən böyük, içəridən kiçik" kəsik etmək asandır, yəni məmə ucu çöldən böyük görünür, amma içəridən kəsik yoxdur. Bu, daşın çıxarılması prosesinin uğursuz olmasına səbəb olacaq.

EST kəsiyi aparılarkən, fermuarlı kəsiyin qarşısını almaq üçün "dayaz əyilmiş və yavaş kəsik" istifadə edilməlidir. Kəsik hər kəsik qədər sürətli olmalıdır. Məmə ucunun müdaxiləsinin və pankreatitin yaranmasının qarşısını almaq üçün bıçaq kəsik zamanı "hərəkətsiz qalmamalıdır".

·Aşağı hissənin və ixracın emal qiymətləndirilməsi

Ümumi öd axarının daşları ümumi öd axarının aşağı seqmentinin və çıxışının qiymətləndirilməsini tələb edir. Hər iki nahiyə qiymətləndirilməlidir. Hər ikisinin kombinasiyası məmə ucunun kəsilməsi prosesinin riskini və çətinliyini müəyyən edir.

· Təcili litotripsiya

Həddindən artıq böyük və sərt daşlar, eləcə də əlcəkləri çıxarıla bilməyən daşlar təcili litotripter (təcili litotripter) ilə müalicə olunmalıdır.

Öd piqmenti daşları əsasən hissələrə bölünə bilər və daha sərt xolesterol daşlarının əksəriyyəti də bu şəkildə həll edilə bilər. Cihaz çıxarıldıqdan sonra çıxarıla bilmirsə və litotripter daşları parçalaya bilmirsə, bu, əsl "çətinlik"dir. Bu zaman daşları birbaşa diaqnoz etmək və müalicə etmək üçün eyeMAX lazım ola bilər.

Qeyd: Ümumi öd axarının aşağı hissəsində və çıxışında litotripsiyadan istifadə etməyin. Litotripsiya zamanı litotripsiyanı tam istifadə etməyin, amma bunun üçün yer saxlayın. Təcili litotripsiya risklidir. Təcili litotripsiya zamanı son ox öd axarının oxu ilə uyğunsuz ola bilər və gərginlik perforasiyaya səbəb olmayacaq qədər böyük ola bilər.

·Stent həll edən daş

Əgər daş çox böyükdürsə və çıxarılması çətindirsə, stentin əridilməsini, yəni plastik stent qoyulmasını nəzərdən keçirə bilərsiniz. Daşı çıxarmazdan əvvəl daşın kiçilməsini gözləyin, onda uğur şansı çox yüksək olacaq.

· Qaraciyərdaxili daşlar

Təcrübəsi az olan gənc həkimlər qaraciyərdaxili öd axarları daşlarının endoskopik müalicəsini aparmamalıdırlar. Bu nahiyədəki daşlar ilişib qala bilmədiyi və ya daha dərinə axaraq sonrakı əməliyyata mane ola biləcəyi üçün yol çox təhlükəli və dardır.

·Peripapillary divertikul ilə birlikdə öd axarının daşları

Genişlənmə riskini və gözləntilərini qiymətləndirmək lazımdır. EST perforasiyası riski nisbətən yüksəkdir, buna görə də hazırda balon genişləndirmə üsulu əsasən seçilir. Genişlənmə ölçüsü daşı çıxarmaq üçün kifayət olmalıdır. Genişlənmə prosesi yavaş və addım-addım aparılmalı, şiddətli genişlənməyə və ya genişlənməyə icazə verilməməlidir. Şpris istədiyi zaman genişlənir. Genişlənmədən sonra qanaxma olarsa, müvafiq müalicə tələb olunur.

Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Çində endoskopik istehlak materialları üzrə ixtisaslaşmış bir istehsalçıyıq, məsələnbiopsiya forsepsləri,hemoklip,polip tələsi,skleroterapiya iynəsi,sprey kateteri,sitologiya fırçaları,bələdçi məftili,daş götürmə səbəti,burun öd yollarının drenaj kateteri və s.. geniş istifadə olunurEMR,ESD,ERCPMəhsullarımız CE sertifikatına, zavodlarımız isə ISO sertifikatına malikdir. Mallarımız Avropa, Şimali Amerika, Yaxın Şərq və Asiyanın bir hissəsinə ixrac olunub və geniş şəkildə müştərilərin rəğbətini və tərifini qazanıb!