Bile kanal daşları adi daşlara və çətin daşlara bölünür. Bu gün əsasən, ifa etmək çətin olan safra kanal daşlarını necə çıxaracağını öyrənəcəyikErcp.
Çətin daşların "çətinliyi", əsasən mürəkkəb forma, anormal məkan, çətinlik və çıxarılma riski ilə əlaqədardır. İlə müqayisədəErcpSafra kanalları üçün risk ekvivalenti və ya daha da yüksəkdir. Gündəlik çətinliklərlə qarşılaşandaErcpİşlə, fikrimizi biliklə təchiz etməliyik və zehniyyətimizin çətinliklərin öhdəsindən gəlmək üçün bacarıqlarımızı dəyişdirmək lazımdır.
01 "Çətin daş" ın 01etioloji təsnifatı
Çətin daşları daş qruplarına, anatomik bir anormallıq qruplarına, xüsusi xəstəlik qruplarına və başqalarına bölmək olar.
① daş qrupu
Əsas olanlara böyük safra kanal daşları, həddindən artıq daş (slam daşları), intrahepatik daşlar və təsirlənmiş daşlar (Aosc tərəfindən mürəkkəb) daxildir. Bunlar daşları silmək və erkən xəbərdarlıq tələb etmək çətin olduğu bütün vəziyyətlərdir.
· Daş xüsusilə böyükdür (diametri> 1,5 sm). Daşın çıxarılmasında ilk çətinlik, aksessuar tərəfindən daşın çıxarıla və ya qırılmamasıdır. İkinci çətinlik, daşın çıxarıldıqdan sonra daşın çıxarıla və ya qırılmamasıdır. Bu anda təcili çınqıl lazımdır.
· Fövqəladə kiçik daşlar yüngül qəbul edilməməlidir. Xüsusilə kiçik daşlar asanlıqla dəyişə və ya qaraciyərə girə bilər və kiçik daşlar tapmaq və örtmək çətindir, endoskopik müalicə ilə müalicə etmək çətinləşir.
· Ortaq safra ilə dolu daşlar üçün,ErcpDaş çıxarılması çox uzun çəkir və həbs olunmaq asandır. Cərrahiyyə ümumiyyətlə daşları çıxarmaq tələb olunur.
②anatomik anormallıqlar
Anatomik anormallıqlara safra, Mirrizi sindromu və aşağı seqmentdə və safra kanalındakı struktur anormallıqları daxildir. Peripapiller Diverticula da ümumi anatomik anormallıqdır.
· LC Cərrahiyyəsindən sonra, safra kanalının quruluşu anormaldır və safra kanalı bükülmüşdür. ZərrəErcpƏməliyyat, bələdçi tel "endirmək asandır, ancaq taxmaq asan deyil" (nəhayət yuxarı qalxdıqdan sonra təsadüfən düşür), bələdçi məftillərinin prolapsının qarşısını almaq və safra kanalının xaricində qalmaq üçün saxlanılmalıdır.
· Mirizz Sindromu asanlıqla buraxılmış və nəzərə alınmayan anatomik bir anormallıqdır. Case Study: LC Cərrahiyyəsindən sonra, kistik kanal daşları olan bir xəstə, mirzizz sindromuna səbəb olan, kistik kanal daşları olan bir xəstə. Daşlar rentgen müşahidəsi altında çıxarıla bilmədi. Sonda problem diaqnoz və yenidən görmə zamanı EyeMax ilə aradan qaldırıldıqdan sonra həll edildi.
· ÜçünErcpBIT II Cərrahiyyələrdən sonra mədə xəstələrində safra kanalının çıxarılması, açar, o, məmə ilə məmə ilə çatmaqdır. Bəzən məmə çatmaq üçün uzun müddət (güclü zehniyyət tələb olunur) və bələdçi yaxşı saxlanılmasa, asanlıqla çıxa bilər.
③ Digər vəziyyətlər
Peripapillery Diverticulum, safra kanal daşları ilə birləşdirilmiş nisbətən yayılmışdır. Bu zaman əməliyyatdakı çətinlik məmə kəsik və genişlənmə riskidir. Bu risk divertikulumdakı məmə üçün ən böyükdür və divertikulum yaxınlığında məmə riski daha kiçikdir.
Bu zaman genişlənmə dərəcəsini dərk etmək də lazımdır. Genişləndirmə ümumi prinsipi daşları aradan qaldırmaq üçün tələb olunan zərərin minimuma endirilməsidir. Kiçik ziyan daha kiçik risklər deməkdir. İndiki vaxtda, divertikula ətrafındakı məmə və məmə bonsonun genişləndirilməsi (cre) ümumiyyətlə, qarşısını almaq üçün istifadə olunur.
Hematoloji xəstəlikləri olan xəstələr, dözə bilməyən kardiopulmonary funksiyasıErcpvə ya uzunmüddətli sol meylli mövqelərə dözə bilməyən onurğa birgə xəstəlikləri və ya çətin daşlarla qarşılaşanda diqqət yetirilməlidir.
02 "Çətin daş" ilə üzləşməyin psixologiyası
"Çətin daşlar" ilə üzləşəndə səhv zehniyyət: Xəsislik və uğur, ehtiyatsızlıq, əməliyyatdan əvvəl hörmətsizlik və s.
· Böyük nailiyyətlərə xəsislik və sevgi
Safra kanal daşları ilə üzləşəndə, xüsusən çox daş olanlar həmişə bütün daşlardan qurtulmaq istəyirik. Bu "xəsislik" və böyük bir uğurdur.
Əslində, hamısını və safı götürmək düzgündür, lakin bütün xərclərdəki safları götürmək çox təhlükəli və çox çətinlik və çətinlik gətirəcəkdir. Birdən çox safra kanal daşları hərtərəfli xəstənin vəziyyətinə əsaslanaraq qərar verməlidir. Xüsusi hallarda, boru yalnız toplu yerləşdirilməli və ya çıxarılmalıdır.
Nəhəng safra kanal daşlarını müvəqqəti olaraq çıxarmaq çətin olduqda, "Stent Dağıl" hesab edilə bilər. Böyük daşların çıxarılmasını məcbur etməyin və özünüzü çox təhlükəli vəziyyətə salmayın.
· Tələskənsiz
Yəni hərtərəfli təhlil və tədqiqat olmadan kor əməliyyat tez-tez daş aradan qaldırılmasına səbəb olur. Buna görə də, safra kanal daşlarının işləri əməliyyatdan əvvəl tam araşdırılmalı, obyektiv qiymətləndirilməlidir (qabiliyyət tələb olunur)Ercpşəkillər oxumaq üçün həkimlər, gözlənilməz daş çıxarılmasının qarşısını almaq üçün diqqətli qərar qəbuletmə və fövqəladə hallar hazırlanmalıdır.
BuErcpDaş hasilatı planı elmi, obyektiv, hərtərəfli olmalıdır və təhlil və nəzərdən keçirməyə qadirdir. Xəstə xeyrinə maksimum dərəcədə artmaq və özbaşına olmamaq prinsipinə əməl etməliyik.
· Hörmətsizlik
Safra kanalının aşağı hissəsindəki kiçik daşlar gözdən salmaq asandır. Kiçik daşlar, safra kanalının və onun çıxmasının alt hissəsindəki struktur problemləri ilə qarşılaşarsa, daşdan çıxartmaq çox çətin olacaq.
ErcpSafra kanal daşları üçün müalicə çox dəyişən və yüksək risklərə malikdir. Bu qədər çətin və risklidirErcpSafra kanalları şişləri üçün müalicə. Buna görə də, yüngülcə almırsınızsa, özünüzə uyğun bir qaçış marşrutu buraxacaqsınız.
03 "Çətin daş" ilə məşğul olmaq
Çətin daşlarla qarşılaşdıqda, xəstənin hərtərəfli qiymətləndirilməsi aparılmalı, kifayət qədər genişlənmə edilməlidir, aDaş alıcı səbətiseçilməlidir və bir litotript hazırlanmalıdır və prefabrik bir plan və müalicə planı hazırlanmalıdır.
Alternativ olaraq, müsbət və eksiklikleri davam etməzdən əvvəl xəstənin vəziyyətinə görə qiymətləndirilməlidir.
· Açılış emalı
Açılışın ölçüsü hədəf daş və safra kanalının vəziyyətinə əsaslanır. Ümumiyyətlə, kiçik kəsik + böyük (orta) genişlənmə açılışını genişləndirmək üçün istifadə olunur. EST, kənarda və kiçik içərisində böyük və kiçik qarşısını almaq lazımdır.
Təcrübəsiz olduğunuzda, "kənarda, içəridə kiçik, lakin kiçikdə kiçik" olan bir kəsik etmək asandır, yəni məmə çöldə böyük görünür, amma içərisində heç bir kəsik yoxdur. Bu, daş qaldırılmasının uğursuz olacağına səbəb olacaqdır.
Est kəsik edərkən, "dayaz yay və yavaş kəsik" fermuarın kəsilməsinin qarşısını almaq üçün istifadə edilməlidir. Kəsik hər kəsik qədər sürətli olmalıdır. Məmə müdaxiləsinin və pankreatitin qarşısını almaq üçün bıçaq kəsmə zamanı "hələ də qalmaq" olmamalıdır. .
· Aşağı hissənin və ixracın qiymətləndirilməsini emal edin
Ortaq safra kanal daşları, ümumi seqment və ümumi safra kanalının aşağı seqmentinin qiymətləndirilməsini tələb edir. Hər iki sayt qiymətləndirilməlidir. Hər ikisinin birləşməsi məmə kəsik prosesinin riskini və çətinliyini müəyyənləşdirir.
· Təcili Litotripsi
DeGloved edilə bilməyən həddindən artıq böyük və sərt daşlar və daş daşlar (təcili litotripter) ilə müalicə edilməlidir.
Bile piqment daşları əsasən parçalana bilər və daha çətin xolesterol daşlarının əksəriyyəti də bu şəkildə həll edilə bilər. Cihaz alındıqdan sonra sərbəst buraxıla bilməzsə və litotripter daşları qıra bilmirsə, əsl "çətinlik" dir. Bu zaman daşları birbaşa diaqnoz qoymaq və müalicə etmək üçün Eyemax tələb oluna bilər.
Qeyd: Aşağı hissədə Litotripsiyanı və ümumi safra kanalının çıxışından istifadə etməyin. Litotripsi zamanı litotripsiyanı tam istifadə etməyin, ancaq bunun üçün otaq buraxın. Təcili litotripsiya risklidir. Təcili Litotripsiya əsnasında son oxu, safra kanal oxuna uyğun ola bilər və gərginlik perforasiyasına səbəb olmaq üçün çox böyük ola bilər.
· Stent həll edən daş
Daş çox böyük və aradan qaldırmaq çətindirsə, stent dağılmağı nəzərdən keçirə bilərsiniz - yəni plastik stent qoyulur. Daşını çıxarmazdan əvvəl daşdan düşməyincə gözləyin, sonra müvəffəqiyyət şansı çox olacaq.
· İntrahepatik daşlar
Kiçik təcrübəsi olan gənc həkimlər, intrahepatik safra kanal daşlarının endoskopik müalicəsini həyata keçirməmək üçün ən yaxşısıdır. Çünki bu bölgədəki daşlar tələyə düşə və ya daha dərin işləyə bilməyəcəyinə və gələcək əməliyyatın qarşısını ala bilməyəcək, yol çox təhlükəli və dardır.
· Peripapiller Diverticulum ilə birlikdə safra kanal daşları
Risk və genişlənmənin gözlənilənini qiymətləndirmək lazımdır. Əməliyyat riski nisbətən yüksəkdir, buna görə də hazırda balon genişləndirilməsi üsulu əsasən seçilir. Genişləndirmə ölçüsü daşı çıxarmaq üçün kifayət olmalıdır. Genişləndirmə prosesi yavaş və addım-addım olmalıdır və heç bir şiddətli genişlənmə və ya genişlənməyə icazə verilmir. Şpris iradəsi genişlənir. Dilation sonra qanaxma varsa, müvafiq müalicə tələb olunur.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrume Co, Ltd, məsələn, endoskopik istehlak materiallarının ixtisaslaşmış Çində istehsalçısıdırbiopsiya forsları,hemoslip,polip tələsi,skleroterapiya iynəsi,sprey kateter,sitoloji fırçalar,guidewire,Daş axtarış səbəti,burun sidik drenaj kateter və s. geniş istifadə olunurEmr,Esd,Ercp. Məhsullarımız CE sertifikatlıdır və bitkilərimiz iso sertifikatlıdır. Mallarımız Avropa, Şimali Amerika, Orta Şərq və Asiyanın bir hissəsinə ixrac edildi və tanınma və təriflərin müştərisini geniş əldə etdi!
Time: Jul-26-2024