Öd yolları daşları adi daşlara və çətin daşlara bölünür. Bu gün biz əsasən yerinə yetirilməsi çətin olan öd yolları daşlarının necə çıxarılacağını öyrənəcəyikERCP.
Çətin daşların "çətinliyi" əsasən mürəkkəb forma, anormal yerləşmə, çətinlik və çıxarılma riski ilə bağlıdır. ilə müqayisədəERCPöd kanalı şişləri üçün risk ekvivalent və ya daha yüksəkdir. Gündəlik çətinliklərlə qarşılaşdıqdaERCPişləmək üçün zehnimizi biliklərlə təchiz etməliyik və zehniyyətimizin çətinliklərin öhdəsindən gəlmək üçün bacarıqlarımızı dəyişdirməsinə icazə verməliyik.
01 "Çətin daşların" etioloji təsnifatı
Çətin daşlar səbəblərinə görə daş qruplarına, anatomik anomaliya qruplarına, xüsusi xəstəlik qruplarına və başqalarına bölünə bilər.
① Daş qrupu
Əsas olanlara nəhəng öd yolları daşları, həddindən artıq daşlar (slam daşları), intrahepatik daşlar və təsirlənmiş daşlar (AOSC ilə mürəkkəbdir) daxildir. Bütün bunlar daşları çıxarmağın çətin olduğu və erkən xəbərdarlıq tələb etdiyi vəziyyətlərdir.
·Daş xüsusilə böyükdür (diametri >1,5 sm). Daşı çıxarmaqda ilk çətinlik odur ki, daşı aksesuarlarla çıxarmaq və ya qırmaq mümkün deyil. İkinci çətinlik odur ki, daşı çıxardıqdan sonra onu çıxarmaq və ya qırmaq mümkün deyil. Bu zaman təcili çınqıl lazımdır.
· İstisna olaraq kiçik daşlar yüngül qəbul edilməməlidir. Xüsusilə kiçik daşlar asanlıqla yerdəyişmə və ya qaraciyərə daxil ola bilər və kiçik daşları tapmaq və örtmək çətindir, bu da onların endoskopik müalicə ilə müalicəsini çətinləşdirir.
·Ümumi öd yolları ilə dolu daşlar üçün,ERCPdaşın çıxarılması çox uzun çəkir və həbs olunmaq asandır. Daşları çıxarmaq üçün ümumiyyətlə cərrahiyyə tələb olunur.
②Anatomik anomaliyalar
Anatomik anomaliyalara öd axarının deformasiyası, Mirrizi sindromu, öd axarının aşağı seqmentində və çıxışında struktur anormallikləri daxildir. Peripapiller divertikullar da ümumi anatomik anormallıqdır.
·LC əməliyyatından sonra öd axarının strukturu anormal olur və öd axarı bükülür. ərzindəERCPəməliyyat zamanı bələdçi tel "asan yerə qoyulur, lakin taxmaq asan deyil" (nəhayət yuxarı qalxdıqdan sonra təsadüfən yıxılır), ona görə də bələdçi tel çəkildikdən sonra bələdçi telin prolapsunun və öd kanalından kənara düşməsinin qarşısını almaq üçün onu saxlamaq lazımdır.
·Mirizz sindromu asanlıqla qaçırılan və nəzərə alınmayan anatomik anormallıqdır. Case study: LK əməliyyatından sonra kistik kanal daşları olan bir xəstə ümumi öd axarını sıxaraq Mirrizz sindromuna səbəb oldu. X-ray müşahidəsi altında daşları çıxarmaq mümkün olmayıb. Sonda problem diaqnostikadan və eyeMAX ilə birbaşa görmə altında çıxarıldıqdan sonra həll edildi.
· ÜçünERCPBi II əməliyyatı sonrası mədə xəstələrində safra kanalı daşının çıxarılması, açar daxilində məmə ucuna çatmasıdır. Bəzən məmə ucuna çatmaq üçün uzun müddət (güclü zehniyyət tələb olunur) və bələdçi teli yaxşı saxlamasa, asanlıqla çıxa bilər.
③Digər hallar
Peripapiller divertikulun öd axarlarının daşları ilə birləşməsi nisbətən yaygındır. Bu zaman əməliyyatın çətinliyi məmə uclarının kəsilməsi və genişlənməsi riskidir. Bu risk divertikulun içərisində olan məmə ucları üçün ən böyükdür və divertikulun yaxınlığındakı məmə ucları üçün risk daha azdır.
Bu zaman genişlənmə dərəcəsini də qavramaq lazımdır. Genişlənmənin ümumi prinsipi daşları çıxarmaq üçün lazım olan zərəri minimuma endirməkdir. Daha kiçik zərər daha kiçik risklər deməkdir. Hal-hazırda divertikul ətrafında məmə balon genişlənməsi (CRE) ümumiyyətlə EST-dən qaçınmaq üçün istifadə olunur.
Hematoloji xəstəlikləri, dözə bilməyən ürək-ağciyər funksiyası olan xəstələrERCP, və ya uzun müddətli sol meylli mövqeyə dözə bilməyən onurğa oynaq xəstəlikləri çətin daşlarla qarşılaşdıqda diqqət edilməli və qiymətləndirilməlidir.m
02 "Çətin daşlarla" üzləşmə psixologiyası
"Çətin daşlarla" qarşılaşdıqda yanlış düşüncə: xəsislik və uğur, ehtiyatsızlıq, əməliyyatdan əvvəl hörmətsizlik və s.
·Böyük nailiyyətlərə xəsislik və sevgi
Öd yolları daşları, xüsusən də çoxlu daşları olanlarla qarşılaşdıqda, biz həmişə bütün daşlardan xilas olmaq istəyirik. Bu, bir növ “həsislik” və böyük uğurdur.
Əslində, bütövü və təmizi götürmək düzgündür, amma nəyin bahasına olursa olsun, təmizi götürmək çox "idealdır" ki, bu da təhlükəlidir və çoxlu çətinliklər və çətinliklər gətirəcəkdir. Çoxlu öd yollarında daşların olması xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq hərtərəfli qərar verilməlidir. Xüsusi hallarda, boru yalnız dəstələr şəklində qoyulmalı və ya çıxarılmalıdır.
Nəhəng öd yolları daşlarının müvəqqəti çıxarılması çətin olduqda, "stent əriməsi" hesab edilə bilər. Böyük daşları çıxarmağa məcbur etməyin və özünüzü çox təhlükəli vəziyyətə salmayın.
· ehtiyatsız
Yəni, hərtərəfli təhlil və araşdırma olmadan kor əməliyyat çox vaxt daşın çıxarılmasının uğursuzluğuna gətirib çıxarır. Buna görə də öd yollarında daşların əmələ gəlməsi halları əməliyyatdan əvvəl tam müayinə olunmalı, obyektiv qiymətləndirilməlidir (qabiliyyət tələb edir)ERCPhəkimlərin şəkilləri oxuması), gözlənilməz daşların çıxarılmasının qarşısını almaq üçün diqqətli qərar vermə və təcili planlar hazırlanmalıdır.
TheERCPdaş hasilatı planı elmi, obyektiv, hərtərəfli olmalı, təhlil və nəzərdən keçirməyə tab gətirə bilməlidir. Biz xəstənin faydasını maksimuma çatdırmaq prinsipinə əməl etməliyik və özbaşına olmamalıyıq.
· hörmətsizlik
Safra kanalının aşağı hissəsindəki kiçik daşları görməməzlikdən gəlmək asandır. Kiçik daşlar öd axarının aşağı hissəsində və onun çıxışında struktur problemlərlə qarşılaşarsa, daşı çıxarmaq çox çətin olacaq.
ERCPöd yolları daşlarının müalicəsi bir çox dəyişənlərə və yüksək risklərə malikdir. Bu qədər çətin və risklidir, hətta ondan da yüksəkdirERCPöd yollarının şişlərinin müalicəsi. Buna görə də, bunu yüngül qəbul etməsəniz, özünüzə uyğun bir qaçış yolu buraxacaqsınız.
03 "Çətin daşlarla" necə məşğul olmaq olar
Çətin daşlarla qarşılaşdıqda xəstənin hərtərəfli müayinəsi aparılmalı, kifayət qədər genişlənmə aparılmalı,daş götürmə səbətiseçilməli və litotriptor hazırlanmalı, əvvəlcədən hazırlanmış plan və müalicə planı hazırlanmalıdır.
Alternativ olaraq, davam etməzdən əvvəl xəstənin vəziyyətinə əsasən müsbət və mənfi cəhətləri qiymətləndirilməlidir.
· Açılış emalı
Açılışın ölçüsü hədəf daşın və safra kanalının vəziyyətinə əsaslanır. Ümumiyyətlə, açılışı genişləndirmək üçün kiçik kəsik + böyük (orta) genişlənmə istifadə olunur. EST zamanı böyük çöldən və kiçik içəridən qaçınmaq lazımdır.
Təcrübəsiz olduğunuz zaman "xarici böyük, içi kiçik" kəsik etmək asandır, yəni məmə çöldən böyük görünsə də içəridə heç bir kəsik yoxdur. Bu, daşın çıxarılmasının uğursuzluğuna səbəb olacaq.
EST kəsiyini yerinə yetirərkən, fermuarın kəsilməsinin qarşısını almaq üçün "dayaz yay və yavaş kəsik" istifadə edilməlidir. Kəsik hər kəsik kimi sürətli olmalıdır. Məmə müdaxiləsinin qarşısını almaq və pankreatitə səbəb olmaq üçün bıçaq kəsik zamanı "hərəkətsiz qalmamalıdır". .
·Aşağı bölmənin və ixracın emalının qiymətləndirilməsi
Ümumi öd axarının daşları ümumi öd axarının aşağı seqmentinin və çıxışının qiymətləndirilməsini tələb edir. Hər iki sayt qiymətləndirilməlidir. Hər ikisinin birləşməsi məmə kəsilməsi prosesinin riskini və çətinliyini müəyyən edir.
· Təcili litotripsi
Həddindən artıq böyük və sərt daşlar və təmizlənə bilməyən daşlar təcili litotripter (təcili litotriptör) ilə müalicə edilməlidir.
Öd piqment daşları əsasən parçalara bölünə bilər və daha sərt xolesterol daşlarının əksəriyyəti də bu şəkildə həll edilə bilər. Əgər cihaz götürüldükdən sonra buraxıla bilmirsə və litotripter daşları qıra bilmirsə, bu, əsl “çətinlik”dir. Bu zaman daşların birbaşa diaqnozu və müalicəsi üçün eyeMAX lazım ola bilər.
Qeyd: Ümumi öd axarının aşağı hissəsində və çıxışında litotripsiyadan istifadə etməyin. Litotripsi zamanı litotripsidən tam istifadə etməyin, bunun üçün yer buraxın. Təcili litotripsi risklidir. Təcili litotripsi zamanı son ox öd axarının oxuna uyğun gəlməyə bilər və gərginlik perforasiyaya səbəb ola bilməyəcək qədər böyük ola bilər.
· Stent əridən daş
Daş çox böyükdürsə və onu çıxarmaq çətindirsə, stentin həllini nəzərdən keçirə bilərsiniz - yəni plastik bir stent yerləşdirmək. Daşı götürməzdən əvvəl daş büzülənə qədər gözləyin, sonra müvəffəqiyyət şansı çox yüksək olacaq.
· İntrahepatik daşlar
Təcrübəsi az olan gənc həkimlər qaraciyərdaxili öd yollarının daşlarının endoskopik müalicəsini həyata keçirməməkdən daha yaxşıdır. Çünki bu ərazidəki daşlar tutula bilməyəcək və ya daha da dərinləşib sonrakı istismara mane ola bilər, yol çox təhlükəli və dardır.
·Peripapilyar divertikulla birləşən öd yolları daşları
Genişlənmə riskini və gözləntilərini qiymətləndirmək lazımdır. EST perforasiya riski nisbətən yüksəkdir, ona görə də hazırda balonun genişləndirilməsi üsulu əsasən seçilir. Genişlənmə ölçüsü daşı çıxarmaq üçün kifayət qədər olmalıdır. Genişlənmə prosesi yavaş və addım-addım olmalıdır və heç bir zorakı genişlənmə və ya genişlənməyə icazə verilmir. Şpris istədiyi kimi genişlənir. Genişlənmədən sonra qanaxma olarsa, müvafiq müalicə tələb olunur.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Çində endoskopik istehlak materiallarında ixtisaslaşmış istehsalçıyıq, məsələn,biopsiya forseps,hemoklip,polip tələsi,skleroterapiya iynəsi,sprey kateter,sitoloji fırçalar,bələdçi tel,daş axtarış səbəti,nazal öd drenajı kateteri və s. hansılarda geniş istifadə olunurEMR,ESD,ERCP. Məhsullarımız CE sertifikatına malikdir və zavodlarımız ISO sertifikatına malikdir. Mallarımız Avropaya, Şimali Amerikaya, Yaxın Şərqə və Asiyanın bir hissəsinə ixrac edilib və geniş şəkildə müştərinin tanınması və tərifini qazanır!
Göndərmə vaxtı: 26 iyul 2024-cü il