Həzm sisteminin submukozal şişlərinin endoskopik müalicəsi: bir məqalədə ümumiləşdirilmiş 3 əsas məqam

Tibbi texnologiyanın inkişafı ilə ənənəvi cərrahi müalicə variantları tədricən l kimi minimal invaziv müalicə dövrünə daxil olmuşdur.aparoskopik cərrahiyyə və robot cərrahiyyə.Bununla belə, klinik praktikada "cərrahiyyə"nin bütün xəstələr üçün uyğun olmadığını tapmaq olar.Son illərdə endoskopik müalicənin dəyəri tədricən diqqəti cəlb etdi.Çin ekspertinin smtoskopik diaqnozu və müalicəsi üzrə Çin ekspertinin konsensusunun son versiyası buraxıldı.Bu məqalə müvafiq bilikləri qısaca öyrənəcəkdir.

1.SMT epidemik xarakteri

(1) SM-nin hadisəsiT həzm sisteminin müxtəlif hissələrində qeyri-bərabərdir və mədə SMT üçün ən çox yayılmış yerdir.

Müxtəlif halların tezliyi

A.SMT nömrəsinə daxildir

C.qastırma stroması

D.M-in yeri əlaqəlidirpatoloji təsnifata: a.Leiomyomalar qida borusunda SMT-nin ümumi patoloji növüdür, özofagus SMT-lərinin 60%-80%-ni təşkil edir və qida borusunun orta və aşağı seqmentlərində daha çox rast gəlinir;b. (patoloji smt, gist, leiomyo ilə nisbətən mürəkkəbdirMədə SMT arasında GİST ən çox mədənin dibində və gövdəsində, leyomioma adətən kardiyada və bədənin yuxarı hissəsində, ektopik pankreas və ektopik mədəaltı vəzi isə daha çox rast gəlinir.c.d.Aşağı mədə-bağırsaq traktının SMT-də lipomalar kolonda, NET-lər isə düz bağırsaqda üstünlük təşkil edir.

(3)Şişləri qiymətləndirmək, müalicə etmək və qiymətləndirmək üçün CT və MRT-dən istifadə edin.Potensial bədxassəli olmasından şübhələnən və ya böyük şişləri olan SMT-lər üçün (uzundiametri > 2 sm), CT və MRT tövsiyə olunur.

Onlar birbaşa şişin yaranma yerini, böyümə şəklini, lezyonun ölçüsünü, formasını, lobulyasiyanın olub olmadığını, sıxlığını, homojenliyini, genişlənmə dərəcəsini və sərhəd konturunu və s.Mədə-bağırsaq divarının eninqiOnlar şişlərin klinik qiymətləndirilməsi, müalicəsi və proqnozunun qiymətləndirilməsi üçün əsas üsuldur.

Lipomas, kistlər və ektopik mədəaltı vəzi kimi EUS ilə birlikdə adi endoskopiya diaqnozu qoyula bilən Benign SMTS üçün MyMeded.

eedle aspirasiyası/biopsiyası, EUS-FNA/FNB), selikli qişanın kəsik biopsiyası (mukozal kəsiklə yardımlı biopsiya, MIAB) və s. əməliyyatdan əvvəl patoloji qiymətləndirmə üçün biopsiya nümunəsi götürür.EUS-FNA-nın məhdudiyyətləri və sonradan endoskopik rezeksiyaya təsirini nəzərə alaraq, endoskopik cərrahiyyə üçün uyğun olanlar üçün, şişin tamamilə rezeksiyasını təmin etmək məqsədi ilə, yetkin endoskopik müalicə texnologiyası olan bölmələr təcrübəli həkimlər tərəfindən müalicə edilə bilər. The endoscopist performs endoscopic resection directly without obtaining preoperative pathological diagnosis.

Əməliyyatdan əvvəl patoloji nümunələrinin əldə edilməsinin hər hansı bir üsulu invazivdir və selikli qişaya zərər verəcək və ya submukozal toxumaya yapışmağa səbəb olacaq, bununla da əməliyyatın çətinliyini artıracaq və qanaxma riskini artıra bilər.rasion və şişin yayılması.Xüsusilə Lipomas, Kistlər və Ectopik Pankreas kimi EUS ilə birləşdirilmiş adi endoskopiya diaqnozu qoyula bilən SMTS üçün zəruridir.

nt

Şişin tamamilə çıxarılması qalıq şişi və təkrarlanma riskini minimuma endirir.Theendoskopik rezeksiya zamanı şişsiz müalicə prinsipinə əməl edilməli, rezeksiya zamanı şiş kapsulunun bütövlüyü təmin edilməlidir.

i.Əməliyyatdan əvvəl müayinə nəticəsində şübhələnən və ya biopsiya patologiyası ilə təsdiqlənən bədxassəli şişlər, xüsusən də mədə-bağırsaq traktından şübhələnənlər≤2 sm şiş uzunluğunun əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirilməsi və residiv və metastaz riski az olan və tam rezeksiyası mümkün olan ST endoskopik yolla rezeksiya edilə bilər;uzun diametrli şişlər üçün Şübhəli aşağı riskli GİST >2 sm üçün, əgər limfa düyünləri və ya uzaq metastazlar əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirmədən çıxarılıbsa, şişin tam rezeksiyasını təmin etmək məqsədi ilə, endoskopik əməliyyat təcrübəli endoskopistlər tərəfindən həyata keçirilə bilər. yetkin endoskopik müalicə texnologiyası olan bir bölmə.

Simptomatik (məsələn, qanaxma, maneə) SMT.

e endoskopik müalicə üçün.

i.limfa düyünlərinə və ya uzaq saytlara dadılmışdır.

ii.Aydın limfa ilə bəzi SMT üçünnodeYa da uzaq metastazis, toplu biopsiya, nisbi bir əks göstəriş kimi qəbul edilə bilən patoloji almaq üçün tələb olunur.

Lipoma və ektopik pankreas kimi xoşxassəli lezyonlar ümumiyyətlə ağrı, qanaxma və maneə kimi simptomlara səbəb olmur.

d

Şiş içərisində boşluq içərisinə çıxır, KNTTS-nin endoskopik qol rezeksiyası üçün mümkündür.

ESE texniki vərdişləri izləyir≤1,5 sm şişlər üçün 100% tam rezeksiyaya nail olmaq olar.

ion, STER : Özofagus, hilum, mədə gövdəsinin daha az əyriliyi, mədə antrum və düz bağırsağın əzələlərindən əmələ gələn, tunellərin qurulması asan olan və eninə diametri ≤ 3,5 sm olan SMT üçün STER-ə üstünlük verilə bilər. treatment method.

ion,EFTR :Tunel qurmaq çətin olduğu və ya şişin maksimum eninə diametrinin ≥3,5 sm olduğu və STER üçün uyğun olmadığı SMT üçün istifadə edilə bilər.Əgər şiş bənövşəyi pərdə altından çıxırsa və ya boşluğun bir hissəsindən kənarda böyüyürsə və əməliyyat zamanı şişin seroz təbəqəyə möhkəm yapışdığı və onu ayırmaq mümkün olmadığı aşkar edilərsə, ondan istifadə etmək olar.

Perforasiyanın düzgün tikilməsiŞişin təkrarlanma riskini dəqiq qiymətləndirmək və şişin yayılması riskini azaltmaq üçün EFTR zamanı rezeke edilmiş şiş nümunəsinin kəsilməsi və çıxarılması tövsiyə edilmir.

böyük qan damarlarını ifşa etmək və qanaxmanı dayandırmaq üçün elektrokoaqulyasiyanı asanlaşdırmaq üçün əməliyyat zamanı kifayət qədər submukozal inyeksiya aparılmalıdır.Əməliyyatdaxili qanaxma müxtəlif kəsik bıçaqları, hemostatik forseps və ya metal klipslər və parçalanma zamanı aşkar edilən açıq qan damarlarının profilaktik hemostazı ilə müalicə edilə bilər.

Əməliyyatdan sonrakı qanaxma: Postoperativ qanaxma nəcisdə qan, melena və ya qan qusma kimi özünü göstərir.Ağır hallarda hemorragik şok baş verə bilər.

əməliyyatdan sonrakı qan təzyiqinin zəif nəzarəti və qalıq qan damarlarının mədə turşusu ilə korroziyası kimi amillər.Bundan əlavə, əməliyyatdan sonrakı qanaxma da xəstəliyin yeri ilə əlaqədardır və daha çox mədə antrumunda və aşağı düz bağırsaqda olur.

Bu, daha çox yaraların zəif tikilməsi, həddindən artıq elektrokoaqulyasiya, hərəkət etmək üçün çox erkən qalxmaq, çox earl yemək, qan şəkərinə zəif nəzarət, mədə turşusu ilə yaraların eroziyası kimi amillərlə əlaqədardır.a.Yara böyük və ya dərindirsə və ya yarada fis varsab.Diabet xəstələri qan şəkərinə ciddi nəzarət etməlidirlər;kiçik perforasiyaları və yüngül döş və qarın infeksiyaları olanlara oruc tutmaq, infeksiyaya qarşı mübarizə və turşu basdırmaq kimi müalicələr aparılmalıdır;c.Effüzyonu olanlar üçün qapalı sinə drenajı və qarın ponksiyonu edilə bilər. Hamar drenajı saxlamaq üçün borular yerləşdirilməlidir;d.Konservativ müalicədən sonra infeksiya lokallaşdırıla bilmirsə və ya ağır torakoabdominal infeksiya ilə birləşirsə, mümkün qədər tez cərrahi laparoskopiya aparılmalı, perforasiya təmiri və qarın boşluğunun drenajı aparılmalıdır.

Qazla əlaqəli ağırlaşmalar: subcuta daxil olmaqlaneous amfizem, pnevmomediastinum, pnevmotoraks və pnevmoperitoneum.

yetkinlik yaşına çatmayan.

havanı boşaltmaq üçün qarnın sağ alt nahiyəsinə daxil edin və əməliyyatın sonuna qədər ponksiyon iynəsini yerində saxlayın, sonra aşkar qazın boşalmadığını təsdiqlədikdən sonra onu çıxarın.

Mədə-bağırsaq fistula: endoskopik əməliyyatın səbəb olduğu həzm maye sinə və ya qarın boşluğuna axan sızıntıdan axır.
hamar drenajda və adekvat qidalanma dəstəyi təmin edin.Lazım gələrsə, metal kliplər və müxtəlif bağlama cihazlarından istifadə edilə bilər, ya da tam örtük təkrar istifadə edilə bilər.Blok etmək üçün stentlər və digər üsullardan istifadə edilirfistula.

3. Əməliyyatdan sonrakı idarəetmə (f

Lipoma və Leiomyoma kimi lezyonların məcburi müntəzəm təqib tələb etməməsi üçün.

müalicə etmək).Planın tərtibi multidissiplinar məsləhətləşmələrə və fərdi əsaslara əsaslanmalıdır.

müalicə etmək).Planın tərtibi əsas götürülməlidir