ERCP Aksesuarları - Daş Çıxarma Səbəti
Daş çıxarma səbəti, ERCP aksesuarlarında geniş istifadə olunan daş çıxarma köməkçisidir. ERCP ilə yeni tanış olan əksər həkimlər üçün daş səbəti hələ də "daş yığmaq üçün alətlər" anlayışı ilə məhdudlaşa bilər və mürəkkəb ERCP vəziyyəti ilə məşğul olmaq üçün kifayət deyil. Bu gün müraciət etdiyim müvafiq məlumatlara əsasən ERCP daş səbətləri haqqında müvafiq bilikləri ümumiləşdirəcək və araşdıracağam.
Ümumi təsnifat
Daş çıxarma səbəti istiqamətləndirici məftillə idarə olunan səbət, istiqamətləndirici olmayan məftillə idarə olunan səbət və inteqrasiya olunmuş daş çıxarma səbətinə bölünür. Bunlar arasında inteqrasiya olunmuş çıxarma-əzmə səbətləri Micro-Tech tərəfindən təmsil olunan adi çıxarma-əzmə səbətləri və Boston Scientifi tərəfindən təmsil olunan Rapid Exchange (RX) çıxarma-əzmə səbətləridir. İnteqrasiya olunmuş çıxarma-əzmə səbəti və tez dəyişdirilən səbət adi səbətlərdən daha bahalı olduğundan, bəzi şöbələr və əməliyyat həkimləri xərc problemləri səbəbindən istifadələrini azalda bilərlər. Lakin, sadəcə ondan imtina etməyin xərcindən asılı olmayaraq, əməliyyat həkimlərinin əksəriyyəti, xüsusən də bir qədər böyük öd yolu daşları üçün parçalanma üçün səbətdən (istiqamətləndirici məftillə) istifadə etməyə daha çox hazırdırlar.
Səbətin formasına görə, onu "altıbucaqlı", "almaz" və "spiral" bölmək olar, yəni almaz, Dormia və spiral, bunlar arasında Dormia səbətləri daha çox istifadə olunur. Yuxarıdakı səbətlərin öz üstünlükləri və çatışmazlıqları var və faktiki vəziyyətə və şəxsi istifadə vərdişlərinə uyğun olaraq çevik şəkildə seçilməlidir.
Romb formalı səbət və Dormia səbəti "genişlənmiş ön ucu və kiçildilmiş ucu" olan çevik bir səbət quruluşu olduğundan, səbətin daşları çıxarmasını asanlaşdıra bilər. Daş çox böyük olduğundan tələyə düşdükdən sonra çıxarıla bilmirsə, utanc verici qəzaların qarşısını almaq üçün səbət rahat şəkildə buraxıla bilər.
Adi "brilyant" səbət
Adi "altıbucaqlı-romb" səbətləri nisbətən nadir hallarda və ya yalnız daş əzici səbətlərdə istifadə olunur. "Almaz" səbətinin daha böyük sahəsi sayəsində kiçik daşların səbətdən çıxması asandır. Spiral formalı səbət "taxılması asandır, lakin açılması asan deyil" xüsusiyyətlərinə malikdir. Spiral formalı səbətin istifadəsi daşın tam şəkildə başa düşülməsini və daşın mümkün qədər ilişib qalmasının qarşısını almaq üçün təxmini əməliyyatı tələb edir.
Spiral səbət
Əzmə və əzmə ilə inteqrasiya olunmuş tez dəyişdirilə bilən səbət daha böyük daşların çıxarılması zamanı istifadə olunur ki, bu da əməliyyat müddətini qısaldır və əzilmənin uğur nisbətini artırır. Bundan əlavə, səbətin görüntüləmə üçün istifadə edilməsi lazımdırsa, kontrast maddə səbət öd axarına daxil olmazdan əvvəl əvvəlcədən yuyulub boşaldıla bilər.
İkincisi, istehsal prosesi
Daş səbətin əsas quruluşu səbət nüvəsindən, xarici örtükdən və tutacaqdan ibarətdir. Səbət nüvəsi səbət məftilindən (titan-nikel ərintisi) və dartma məftilindən (304 tibbi paslanmayan polad) ibarətdir. Səbət məftili, tələnin hörülmüş quruluşuna bənzər, hədəfi tutmağa, sürüşmənin qarşısını almağa, yüksək gərginliyi qorumağa kömək edən və qırılması asan olmayan ərintidən hazırlanmış hörülmüş quruluşdur. Dartma məftili güclü dartılma qüvvəsinə və möhkəmliyinə malik xüsusi tibbi məftildir, ona görə də burada ətraflı məlumat verməyəcəyəm.
Əsas məsələ, dartma məftili ilə səbət məftili, səbət məftili ilə səbətin metal başlığı arasındakı qaynaq quruluşudur. Xüsusilə, dartma məftili ilə səbət məftili arasındakı qaynaq nöqtəsi daha vacibdir. Belə bir dizayna əsasən, qaynaq prosesinə dair tələblər çox yüksəkdir. Bir az keyfiyyətsiz səbət daşı əzməklə yanaşı, daş çıxarıldıqdan sonra daş əzmə prosesində dartma məftili ilə tor səbət məftili arasındakı qaynaq nöqtəsinin qırılmasına səbəb ola bilər ki, bu da səbətin və daşın öd yollarında qalmasına və sonradan çıxarılmasına səbəb olur. Çətinlik (adətən ikinci səbətlə çıxarıla bilər) və hətta cərrahi müdaxilə tələb edə bilər.
Bir çox adi səbətlərin məftilinin və metal başlığının zəif qaynaq prosesi səbətin asanlıqla qırılmasına səbəb ola bilər. Lakin, Boston Scientific şirkətinin səbətləri bu mövzuda daha çox səy göstərmiş və təhlükəsizlik mühafizəsi mexanizmi hazırlamışdır. Yəni, daşlar hələ də yüksək təzyiqli əzici daşlarla qırıla bilmirsə, daşları sıxan səbət səbət məftilinin və çəkmə məftilinin inteqrasiyasını təmin etmək üçün səbətin ön ucundakı metal başlığı qoruya bilər. Bütövlük, beləliklə, öd yolunda qalan səbətlərin və daşların qarşısını alır.
Xarici örtük borusu və dəstəyi haqqında ətraflı məlumat verməyəcəyəm. Bundan əlavə, müxtəlif daş əzici istehsalçılarının fərqli daş əziciləri olacaq və mən daha sonra daha çox məlumat əldə etmək imkanına malik olacağam.
Necə istifadə etməli
Həbsxanada daşın çıxarılması daha problemli bir məsələdir. Bu, operatorun xəstənin vəziyyətini və aksesuarlarını düzgün qiymətləndirməməsi və ya öd yolu daşlarının öz xüsusiyyəti ola bilər. Hər halda, əvvəlcə həbsdən necə qaçınacağımızı bilməliyik, sonra isə həbs baş verərsə nə edəcəyimizi bilməliyik.
Səbətin tutulmasının qarşısını almaq üçün daş çıxarılmazdan əvvəl məmə ucunun açılmasını genişləndirmək üçün sütunlu balondan istifadə edilməlidir. Tutulan səbəti çıxarmaq üçün istifadə edilə bilən digər üsullara aşağıdakılar daxildir: ikinci səbətin (səbətdən səbətə) istifadəsi və cərrahi yolla çıxarılması və bu yaxınlarda dərc olunmuş bir məqalədə də bildirilib ki, naqillərin yarısı (2 və ya 3) APC ilə yandırıla bilər.
Dördüncüsü, daş səbət həbsinin müalicəsi
Səbətin istifadəsi əsasən aşağıdakıları əhatə edir: səbətin seçimi və daşı götürmək üçün səbətdəki iki şey. Səbət seçimi baxımından, bu, əsasən səbətin formasından, səbətin diametrindən və təcili litotripsiyadan istifadə edib-etməməkdən asılıdır (ümumiyyətlə, endoskopiya mərkəzi müntəzəm olaraq hazırlanır).
Hazırda "brilyant" səbəti, yəni Dormia səbəti müntəzəm olaraq istifadə olunur. ERCP təlimatında bu tip səbət ümumi öd yolları daşları üçün daş çıxarma bölməsində açıq şəkildə qeyd olunur. Daş çıxarmada yüksək uğur nisbətinə malikdir və asanlıqla çıxarılır. Əksər daş çıxarma üçün birinci sıra seçimdir. Səbətin diametri üçün müvafiq səbət daşın ölçüsünə görə seçilməlidir. Səbət markalarının seçimi haqqında daha çox danışmaq əlverişsizdir, xahiş edirik şəxsi vərdişlərinizə uyğun seçim edin.
Daş çıxarma bacarıqları: Səbət daşın üzərinə qoyulur və daş angioqrafik müşahidə altında yoxlanılır. Əlbəttə ki, daşı götürməzdən əvvəl daşın ölçüsünə uyğun olaraq EST və ya EPBD aparılmalıdır. Öd yolu zədələndikdə və ya daraldıqda, səbəti açmaq üçün kifayət qədər yer olmaya bilər. Xüsusi vəziyyətə uyğun olaraq çıxarılmalıdır. Hətta daşı çıxarmaq üçün nisbətən geniş öd yoluna göndərməyin bir yolunu tapmaq da bir seçimdir. Öd yolu daşları üçün qeyd etmək lazımdır ki, daşlar qaraciyərə itələnəcək və səbət səbətdən çıxarıldıqda və ya test aparıldıqda çıxarıla bilməz.
Daş səbətdən daşları çıxarmaq üçün iki şərt var: biri daşın üstündə və ya yanında səbətin açılması üçün kifayət qədər yer olması; digəri isə çox böyük daşları götürməməkdir, hətta səbət tamamilə açılsa belə, onu çıxarmaq mümkün deyil. Endoskopik litotripsiyadan sonra çıxarılan 3 sm-lik daşlarla da rastlaşmışıq ki, bunların hamısı litotripsiya olmalıdır. Lakin bu vəziyyət hələ də nisbətən risklidir və əməliyyat üçün təcrübəli həkim tələb edir.
Yayımlanma vaxtı: 13 may 2022