ERCP Aksesuarları-Daş Çıxarış Səbəti
Daş alınma səbəti, ERCP aksesuarlarında çox istifadə olunan bir daş axtarış köməkçisidir. ERCP-yə yeni olan əksər həkimlər üçün daş səbət hələ də "daş yığmaq üçün alətlər" anlayışı ilə məhdudlaşa bilər və mürəkkəb ERCP vəziyyəti ilə məşğul olmaq üçün kifayət deyil. Bu gün, məsləhətləşdiyim müvafiq məlumatlara əsasən ERCP daş səbətləri haqqında müvafiq bilikləri ümumiləşdirib öyrənəcəyəm.
Ümumi təsnifat
Daş axtarış səbəti bələdçi tellə idarə olunan səbətə, bələdçi olmayan bir tellə idarə olunan səbətə və inteqrasiya edilmiş daş axtarış səbəti bölünür. Bunların arasında, inteqrasiya edilmiş axtarış zənbilləri, Boston Elminin təmsil olunan mikro texnoloji və sürətli mübadilə (RX) geri çağırılan zənbillər tərəfindən təmsil olunan adi axtarış zənbilləridir. İnteqrasiya edilmiş axtarış sarğı səbəti və sürətli dəyişiklik səbəti adi səbətlərdən daha bahalıdır, bəzi bölmələr və əməliyyat həkimləri xərc məsələlərinə görə istifadəsini azalda bilər. Bununla birlikdə, onu tərk etməkdən asılı olmayaraq, əksər əməliyyat həkimlərinin əksəriyyəti, xüsusən biraz daha böyük safra kanal daşları üçün səbətdən (bələdçi tel ilə) istifadə etməyə daha çox hazırdır.
Səbət şəklinə görə, "altıbucaqlı", "almaz" və "spiral", yəni almaz, Dormiya və spiral, aralarında Dormiya səbətləri daha çox istifadə edilə bilər. Yuxarıdakı zənbillərin öz üstünlükləri və çatışmazlıqları var və həqiqi vəziyyətə və şəxsi istifadə vərdişlərinə görə çevik şəkildə seçilməlidir.
Çünki almaz şəkilli səbət və Dormia səbəti "genişlənmiş ön ucu və endirilmiş sonu" ilə çevik bir səbət quruluşudur, səbətin daşlarını əldə etməsini asanlaşdıra bilər. Daş çox böyük olduğu üçün tələyə düşdükdən sonra daş götürülə bilməzsə, səbət utanc verici qəzaların qarşısını almaq üçün rəvan şəkildə buraxıla bilər.
Adi "almaz" səbəti
Daimi "altıbucaqlı-romb" səbətləri nisbətən nadir hallarda və ya yalnız daş crusher zənbillərində istifadə olunur. "Almaz" səbətinin daha böyük məkanına görə, kiçik daşların səbətdən qaçması asandır. Spiral şəkilli səbət "asan qoymaq asan deyil, asan deyil" xüsusiyyətlərinə malikdir. Spiral şəkilli səbətin istifadəsi daşın və təxmin edilən əməliyyatın mümkün qədər çox yapışmaması üçün qiymətləndirilən əməliyyat tələb edir.
Spiral səbət
Sarsıdıcı və sarsıdıcı ilə birləşdirilmiş sürətli mübadilə səbəti, əməliyyat vaxtını qısalda və sarsıdıcı müvəffəqiyyət sürətini yaxşılaşdıra bilən daha böyük daşların çıxarılması zamanı istifadə olunur. Bundan əlavə, səbətin görüntüləmək üçün istifadə edilməsi lazımdırsa, kontrast agenti səbətin safra kanalına girmədən əvvəl əvvəlcədən qızardılmış və tükəndirilə bilər.
İkincisi, istehsal prosesi
Daş səbətin əsas quruluşu bir səbət nüvəsi, xarici örtük və bir qoldan ibarətdir. Səbət nüvəsi səbət teli (titan-nikel ərintisi) və çəkmə tel (304 tibbi paslanmayan polad) ibarətdir. Səbət telləri, hədəfi ələ keçirməyə kömək edən bir tələyə bənzər bir ərintinin örgülü quruluşudur, bu hədəfi ələ keçirməyə, sürüşmənin qarşısını alır və yüksək gərginlik və ara vermək asan deyil. Çəkmə tel güclü bir gərginlik və sərtlik olan xüsusi bir tibbi teldir, buna görə də burada detallara girməyəcəyəm.
Danışmaq üçün əsas məqam, çəkmə tel və səbət teli arasındakı qaynaq quruluşu, səbət məftilləri və səbətin metal başıdır. Xüsusilə, çəkmə tel və səbət məftilləri arasındakı qaynaq nöqtəsi daha vacibdir. Belə bir dizayn əsasında qaynaq prosesi üçün tələblər çox yüksəkdir. Biraz keyfiyyətsiz bir səbət yalnız daşını əzmək, həm də daşdan çıxarıldıqdan sonra daş sarsıdıcı prosesi zamanı sarsıdıcı və safra kanalında qalan daş və daşın arasındakı sarsıdıcı olan tite arasındakı qaynaq nöqtəsi arasındakı qaynaq nöqtəsinə səbəb olur. Çətinlik (ümumiyyətlə ikinci bir səbət ilə əldə edilə bilər) və hətta əməliyyat tələb edə bilər.
Telin zəif qaynaq prosesi və bir çox adi səbətin metal başının başı səbətin qırılmasına asanlıqla səbəb ola bilər. Bununla birlikdə, Boston Elmi'nin səbətləri bu mövzuda daha çox səy göstərdi və təhlükəsizlikdən qorunma mexanizmi hazırladı. Demək, daşlar hələ də yüksək təzyiq sarsıdıcı daşlarla qırıla bilməzsə, daşları sıxan səbət səbət telinin və çəkmə telinin inteqrasiyasını təmin etmək üçün səbətin ön ucundakı metal başını qoruya bilər. Bütövlüyü, beləliklə safra kanalında qalan səbət və daşlardan qaçınmaq.
Xarici örtük borusu və sapı haqqında təfərrüatlara girməyəcəyəm. Bundan əlavə, müxtəlif daş crusher istehsalçılarının fərqli daş kırıcıları olacaq və daha sonra daha sonra öyrənmək imkanım olacaq.
Necə istifadə etmək olar
Həbs edilmiş daş çıxarılması daha çətin bir şeydir. Bu, operatorun xəstənin vəziyyəti və aksesuarlarının qeyri-ixtisası ola bilər və ya safra kanallarının özləri də özləri ola bilər. Hər halda, əvvəlcə həbs olunmasının qarşısını almağı bilməliyik və sonra həbs olunsa nə edəcəyimizi bilməliyik.
Səbət səbir etməsinin qarşısını almaq üçün, daş hasilatından əvvəl məmə açılışını genişləndirmək üçün bir sütun şarından istifadə edilməlidir. Səbəbini aradan qaldırmaq üçün istifadə edilə bilən digər üsullara aşağıdakılar daxildir: ikinci bir səbətdən (səbətdən səbətdən) və cərrahi çıxarılması və son məqalənin APC istifadə edərək yandırıla biləcəyini də bildirdi. qıraq və həbs olunan səbəti buraxın.
Dördüncüsü, daş səbətin qorunması
Səbətin istifadəsi əsasən aşağıdakılar daxildir: Səbət seçimi və səbətin iki məzmunu daşını götürmək üçün. Səbət seçimi baxımından əsasən səbətin formasından, səbətin diametri və təcili litotripsiyadan istifadə edib-etməməyinizdən asılıdır (ümumiyyətlə, endoskopiya mərkəzi müntəzəm hazırlanmışdır).
Hazırda "almaz" səbəti müntəzəm olaraq istifadə olunur, yəni Dormia səbətidir. ERCP təlimatında, bu cür səbət, ümumi safra kanal daşları üçün daş hasilatı hissəsində bu cür səbət açıq şəkildə qeyd olunur. Bu, yüksək bir müvəffəqiyyət dərəcəsinə malikdir və silmək asandır. Əksər daş hasilatı üçün ilk seçimdir. Səbətin diametri üçün müvafiq səbət daşın ölçüsünə görə seçilməlidir. Səbət markalarının seçimi haqqında daha çox məlumat vermək əlverişsizdir, zəhmət olmasa şəxsi vərdişlərinizə görə seçin.
Daş çıxarılması bacarıqları: Səbət daşın üstündə yerləşdirilib və daş angioqrafik müşahidə altında sınaqdan keçirilir. Əlbəttə ki, est və ya epbd daş almadan əvvəl daşın ölçüsünə görə aparılmalıdır. Safra kanalı yaralananda və ya daraldıqda səbəti açmaq üçün kifayət qədər yer olmaya bilər. Xüsusi vəziyyətə görə alınmalıdır. Daşını almaq üçün nisbətən geniş bir safra kanalına göndərmək üçün bir yol tapmaq üçün bir seçimdir. Hilar safra daşları üçün daşlar üçün daşlar qaraciyərə itələyəcək və səbət səbətdən çıxarıldıqda və ya testin aparıldığı zaman alınmaya bilər.
Daş səbətdən daş çəkmək üçün iki şərt var: biri budur ki, səbətin açılmasına icazə vermək üçün daşın üstündən və ya daşdan kənarda kifayət qədər yer var; Digəri, səbət tamamilə açılsa da, çox böyük daş çəkməməkdir, belə də götürülə bilməz. Endoskopik litotripsiyadan sonra çıxarılmış 3 sm daşla da rast gəldik, bunların hamısı litotripsiya olmalıdır. Ancaq bu vəziyyət hələ də nisbətən risklidir və təcrübəli həkimin işləməsini tələb edir.
Time vaxt: May-13-2022