ERCP Aksesuarları-Daş Çıxarma Səbəti
Daş axtarış səbəti ERCP aksesuarlarında çox istifadə edilən daş axtarış köməkçisidir.ERCP-də yeni olan əksər həkimlər üçün daş səbət hələ də "daşları götürmək üçün alətlər" anlayışı ilə məhdudlaşa bilər və mürəkkəb ERCP vəziyyəti ilə məşğul olmaq kifayət deyil.Bu gün mən məsləhətləşdiyim müvafiq məlumatlar əsasında ERCP daş səbətləri haqqında müvafiq bilikləri ümumiləşdirəcək və öyrənəcəyəm.
Ümumi təsnifat
Daş toplama səbəti bələdçi məftillə idarə olunan səbətə, bələdçi olmayan məftillə idarə olunan səbətə və inteqrasiya olunmuş daş axtarış səbətinə bölünür.Onların arasında inteqrasiya edilmiş axtarış-əzmə səbətləri Micro-Tech tərəfindən təmsil olunan adi axtarış-əzmə səbətləri və Boston Scientifi tərəfindən təmsil olunan Rapid Exchange (RX) axtarış-əzmə səbətləridir.İnteqrasiya edilmiş axtarış-əzmə səbəti və tez dəyişdirmə səbəti adi səbətlərdən daha bahalı olduğundan, bəzi bölmələr və əməliyyat həkimləri xərclə bağlı problemlərə görə onlardan istifadəni azalda bilər.Bununla belə, sadəcə olaraq ondan imtina etməyin dəyərindən asılı olmayaraq, əməliyyat edən həkimlərin əksəriyyəti parçalanma üçün səbətdən (bələdçi məftilli) istifadə etməyə daha çox hazırdırlar, xüsusən də bir qədər böyük öd yolları daşları üçün.
Səbətin formasına görə onu "altıbucaqlı", "almaz" və "spiral", yəni almaz, Dormia və spiral kimi bölmək olar ki, bunların arasında Dormia səbətləri daha çox istifadə olunur.Yuxarıdakı səbətlərin öz üstünlükləri və mənfi cəhətləri var və faktiki vəziyyətə və şəxsi istifadə vərdişlərinə uyğun olaraq çevik şəkildə seçilməlidir.
Almaz formalı səbət və Dormia səbəti "genişlənmiş ön ucu və azaldılmış ucu" olan çevik səbət quruluşu olduğundan, səbətin daşları götürməsini asanlaşdıra bilər.Daş çox böyük olduğu üçün sıxışdırıldıqdan sonra daş çıxarıla bilmirsə, utancverici qəzaların qarşısını almaq üçün səbət hamar bir şəkildə sərbəst buraxıla bilər.
Adi "almaz" səbəti
Adi "altıbucaqlı-rombus" səbətləri nisbətən nadir hallarda və ya yalnız daşqıran səbətlərdə istifadə olunur."Brilyant" səbətinin daha böyük sahəsi sayəsində kiçik daşların səbətdən qaçması asandır.Spiral formalı zənbil "qoymaq asan, amma açmaq asan deyil" xüsusiyyətlərinə malikdir.Spiral formalı səbətin istifadəsi daşın tam başa düşülməsini və daşın mümkün qədər ilişib qalmaması üçün təxmin edilən əməliyyatı tələb edir.
Spiral səbət
Əzmə və əzmə ilə birləşdirilmiş tez dəyişdirmə səbəti daha böyük daşların çıxarılması zamanı istifadə olunur ki, bu da əməliyyat müddətini qısalda və əzmənin müvəffəqiyyət dərəcəsini yaxşılaşdıra bilər.Bundan əlavə, səbətin görüntüləmə üçün istifadə edilməsi lazımdırsa, səbət öd kanalına daxil olmazdan əvvəl kontrast agenti əvvəlcədən yuyula və tükəndirilə bilər.
İkincisi, istehsal prosesi
Daş səbətin əsas quruluşu səbət özəyi, xarici qıfıl və tutacaqdan ibarətdir.Səbətin nüvəsi səbət məftilindən (titan-nikel ərintisi) və çəkmə məftilindən (304 tibbi paslanmayan poladdan) ibarətdir.Səbət teli, tələnin hörük quruluşuna bənzər, hədəfi tutmağa, sürüşmənin qarşısını almağa və yüksək gərginliyi saxlamağa kömək edən və qırılması asan olmayan bir ərinti hörüklü bir quruluşdur.Dartma teli güclü dartma gücünə və möhkəmliyə malik xüsusi tibbi məftildir, ona görə də burada təfərrüatlara varmayacağam.
Haqqında danışılacaq əsas məqam, çəkmə teli ilə səbət teli, səbət teli və səbətin metal başlığı arasındakı qaynaq quruluşudur.Xüsusilə, çəkmə teli ilə səbət teli arasındakı qaynaq nöqtəsi daha vacibdir.Belə bir dizayn əsasında qaynaq prosesi üçün tələblər çox yüksəkdir.Bir az keyfiyyətsiz səbət nəinki daşı əzə bilməz, həm də daş çıxarıldıqdan sonra daş əzmə prosesində dartma məftillə tor səbət teli arasındakı qaynaq nöqtəsinin qırılmasına səbəb ola bilər, nəticədə səbət və safra kanalında qalan daş və sonradan çıxarılması.Çətinlik (adətən ikinci səbətlə götürülə bilər) və hətta əməliyyat tələb edə bilər.
Telin və bir çox adi səbətlərin metal başlığının zəif qaynaq prosesi səbətin asanlıqla qırılmasına səbəb ola bilər.Bununla belə, Boston Scientific-in səbətləri bu mövzuda daha çox səy göstərmiş və bir təhlükəsizlik mühafizə mexanizmi hazırlamışdır.Yəni daşları hələ də yüksək təzyiqli əzmə daşları ilə sındırmaq mümkün deyilsə, daşları sıxan səbət səbət teli ilə dartıcı telin inteqrasiyasını təmin etmək üçün səbətin ön ucundakı metal başlığı qoruya bilər.Bütövlük, beləliklə safra kanalında qalan zənbillərdən və daşlardan qaçınır.
Xarici qabıq borusu və tutacağı haqqında təfərrüata varmayacağam.Bundan əlavə, müxtəlif daşqırıcı istehsalçılarının müxtəlif daş qırıcıları olacaq və mənim daha sonra daha çox öyrənmək imkanım olacaq.
Necə istifadə etməli
Həbsxanada daşın çıxarılması daha çətin bir işdir.Bu, operatorun xəstənin vəziyyətini və aksesuarlarını düzgün qiymətləndirməməsi ola bilər və ya öd yollarında daşların özünün bir xüsusiyyəti ola bilər.İstənilən halda biz ilk növbədə həbsdən necə qorunacağımızı bilməliyik, sonra həbs baş verərsə nə edəcəyimizi bilməliyik.
Səbətin tutulmasının qarşısını almaq üçün, daşı çıxarmazdan əvvəl məmə açılışını genişləndirmək üçün sütunlu bir balon istifadə edilməlidir.Həbs edilmiş səbəti çıxarmaq üçün istifadə edilə bilən digər üsullara aşağıdakılar daxildir: ikinci səbətin istifadəsi (səbətdən səbətə) və cərrahi çıxarılması və bu yaxınlarda dərc edilmiş bir məqalədə həmçinin naqillərin yarısının (2 və ya 3) yandırıla biləcəyi bildirilmişdir. APC.sındırın və həbsdəki səbəti buraxın.
Dördüncüsü, daş səbətin həbsinin müalicəsi
Səbətin istifadəsi əsasən daxildir: səbətin seçimi və daşı götürmək üçün səbətin iki məzmunu.Səbət seçimi baxımından, əsasən səbətin formasından, səbətin diametrindən və təcili litotripsiyadan istifadə edib-etməməkdən asılıdır (ümumiyyətlə, endoskopiya mərkəzi müntəzəm olaraq hazırlanır).
Hazırda “almaz” səbətindən, yəni Dormia səbətindən müntəzəm istifadə olunur.ERCP təlimatında bu cür səbət ümumi öd yolları daşları üçün daş çıxarılması bölməsində aydın şəkildə qeyd edilmişdir.Daş çıxarılmasında yüksək müvəffəqiyyət dərəcəsinə malikdir və çıxarılması asandır.Ən çox daş çıxarılması üçün birinci sıra seçimdir.Səbətin diametri üçün daşın ölçüsünə uyğun olaraq müvafiq səbət seçilməlidir.Səbət markalarının seçimi haqqında daha çox danışmaq əlverişsizdir, şəxsi vərdişlərinizə uyğun olaraq seçin.
Daş çıxarma bacarıqları: Səbət daşın üstünə qoyulur və daş angioqrafik müşahidə altında yoxlanılır.Təbii ki, daşı götürməzdən əvvəl daşın ölçüsünə uyğun olaraq EST və ya EPBD aparılmalıdır.Safra kanalı zədələndikdə və ya daraldıqda, səbəti açmaq üçün kifayət qədər yer olmaya bilər.Xüsusi vəziyyətə uyğun olaraq geri alınmalıdır.Bu, hətta daşın götürülməsi üçün nisbətən geniş öd axarına göndərilməsinin bir yolunu tapmaq üçün bir seçimdir.Hilar öd yolları daşları üçün qeyd etmək lazımdır ki, səbət səbətdən çıxarıldıqda və ya test aparıldıqda daşlar qaraciyərə itələnəcək və onları geri qaytarmaq mümkün deyil.
Daş səbətdən daş çıxarmağın iki şərti var: biri odur ki, daşın üstündə və ya yanında səbətin açılması üçün kifayət qədər yer olması;digəri isə çox böyük daş götürməməkdir, səbət tamamilə açılsa belə, onu çıxarmaq olmaz.Endoskopik litotripsiyadan sonra çıxarılan 3 sm-lik daşlarla da qarşılaşdıq, bunların hamısı litotripsiya olmalıdır.Lakin bu vəziyyət hələ də nisbətən risklidir və təcrübəli həkimin əməliyyat etməsini tələb edir.
Göndərmə vaxtı: 13 may 2022-ci il