Mədə-qida borusu reflüks xəstəliyi (QRX) həzm şöbəsində geniş yayılmış bir xəstəlikdir. Onun yayılması və mürəkkəb klinik təzahürləri xəstələrin həyat keyfiyyətinə ciddi təsir göstərir. Qida borusu xroniki iltihabı isə qida borusu xərçənginə səbəb olma riskini daşıyır. Müalicənin düzgün diaqnozu və standartlaşdırılması klinik işin əsas mövzusudur.
02 GERD-nin klinik təzahürləri
Endoskopiyaya görə, GERD eroziyaya uğramamış reflüks (NERD), reflüks ezofagit (RE) və barreta özofagus (BE) kimi bölünə bilər.
NERD: Gerd tərifində Barrett qida borusu və şəffaf qida borusu selikli qişası zədələnmişdir, lakin endoskopiya zədələnmişdir.
Re: Endoskopiya zamanı qida borusu və ya yuxarı hissəyə bağlı olan mədə-qida borusu selikli qişası görünə bilər. Selikli qişa fasilələrlə zədələnir.
BE: Endoskopiyada qida borusu birləşməsinin qida borusunabənzər epitelial hissəsinin mədə-qida borusu skuamöz epitelial hissəsi silindrik epitel ilə əvəz olunur.
02 GERD-nin klinik təzahürləri
Ürək yanması və reflükslə yanaşı, sinə ağrısı, yuxarı qarın ağrısı və möcüzəvi qida borusu, öskürək, astma və digər qida borusu simptomları kimi simptomlar da yarana bilər.
Qeyd etmək lazımdır ki, yaşlı GerD xəstələrində ürək və reflüks halları aşağıdır. Ekstraksion boruda simptomların yaranma tezliyi yüksəkdir. Simptomlar tipik deyil və ya hətta asimptomatikdir. Simptomların şiddəti xəstəliyin şiddəti ilə paralel deyil. Factory Guiyu düz idi və həkim olduğu zaman Quanqlidə inkişaf etmişdi.
03 GERD diaqnozu
Şəkil. Tipik Gerd simptomları və atipik yuxarı həzm traktının simptomları GERD diaqnostik axın sxemindən əziyyət çəkir Mənbə: Çin Tibb Assosiasiyası
Turşu basqılayıcı maddənin diaqnostik testi
Şübhəli GERD xəstələri üçün (adətən istifadə olunan PPI) standart doza 2 həftə davam edəcək (boru xaricində simptomları olanlar ≥4 həftə davam etməlidirlər). Əgər simptomlar tamamilə aradan qalxarsa və ya yalnız bir yüngül simptomun təsirli olduğu sübut olunarsa.
2) Endoskopik
-Re -Los Angeles siniflərə bölünür (aşağıdakı şəklə baxın):
A sinfi: 1 və ya daha çox qida borusu selikli qişasının zədələnməsi, zədələnmə uzunluğu ≤5 mm;
B dərəcəsi: 1 və ya daha çox qida borusu selikli qişasının zədələnməsi, zədələnmənin uzunluğu > 5 mm, selikli qişanın zədələnməsi və birləşmənin olmaması;
C sinfi: Ən azı 2 qida borusu selikli qişası zədələnmişdir və selikli qişa bir-biri ilə qarışıq şəkildə zədələnmişdir.
D sinfi: Mukozanın zədələnməsini və bir-birinin inteqrasiyasını ifadə edir və birləşmə diapazonu qida borusunun 75%-ni təşkil edir.
-BE biopsiya strategiyası: Çoxsaylı və qısa intervallı biopsiyaların olması və biopsiyanın sobanın ətrafında 1 sm intervalla alınması tövsiyə olunur. Diapazon ölçüsü xərçəng riski ilə əlaqədardır və xərçəng riski artır və 3 sm diapazonu artırır.
3) Yüksək dəqiqlikli qida borusu ölçməsi
Gerd xəstəliyi olan xəstələrdə qida borusu funksiyasının qeyri-effektivliyi tez-tez özünü göstərir: peristaltika çatışmazlığının 70%-lik və ya 70%-lik nisbəti ≥50%-dir.
Anti-cərəyan monitorinqi
Bu, QEDX diaqnozu üçün standartdır. Qida borusu NH dəyərinin monitorinqi və qida borusu NH dəyərinin və qida borusu yang anti-NH dəyərinin monitorinqi daxil olmaqla, GERD diaqnozunun qızıl standartıdır. 24 saat ərzində pH faizi <4 (turşuya məruz qalma müddəti, AET)> 4% olduqda, patoloji turşu reflüksünün olduğu düşünülür.
04 QERX müalicəsi
Şəkil .Gerdin müalicə sxemi
Mənbə: Çin Tibb Assosiasiyası
Ehtiyat tədbirləri:
-Qard xəstələrində ilkin müalicə və dəstəkləyici müalicə üçün PPI və P-CAB ilk seçimdir. PPI müalicəsinin ilkin müalicəsi 8 həftə, P-CAB müalicəsi isə ≥4 həftədir.
-Gecələr sıçrayışlar müşahidə olunan xəstələrdə (PPI qəbul edərkən, pH gecə ərzində <4 dəfə> 1 saat), yatmazdan əvvəl PPI müalicəsi əsasında H2 reseptor blokerlərindən istifadə edə və ya P-CAB və uzunmüddətli PPI müalicəsinə keçə bilərsiniz.
-Turşu əleyhinə agent və mədə-bağırsaq aktiv dərmanları ürək yanması və reflüks kimi narahatlıq simptomlarını tez bir zamanda aradan qaldırmaq üçün qısamüddətli tətbiq üçün istifadə edilə bilər.
-Endoskopik müalicəyə göstəriş: QERX diaqnozu aydındır, turşu müalicəsi etibarsızdır, uzun müddət dərman qəbul etmək istəmir və ya dərmanlarla əlaqəli mənfi reaksiyalar var və dözə bilmir.
-Cərrahi müalicə göstəricisi: tipik GerD simptomları mövcuddur, PPI müalicəsi təsirsizdir; endoskopiya qida borusu yırtığını, BE, RE, Los Angeles dərəcələrini və ya daha yüksəkini aşkar edir; Rentgen müayinəsi qida borusu dəliyinin yırtığının olduğunu aşkar etdi.
Yazı vaxtı: 21 Mart 2024