ERCP, sidar və pankreas xəstəliklərinin diaqnozu və müalicəsi üçün vacib bir texnologiya.Bir dəfə çıxdıqdan sonra, bu, sidar və pankreas xəstəliklərinin müalicəsi üçün bir çox yeni fikir verdi.Bu "radioqrafiya" ilə məhdudlaşmır.Orijinal diaqnostik texnologiyadan yeni bir növə çevrildi.Müalicə üsullarına sfinkterotomiya, safra kanalının daşın çıxarılması, safra drenajı və safra və pankreas sistemi xəstəliklərini müalicə etmək üçün digər üsullar daxildir.
ERCP üçün selektiv öd axarının intubasiyasının müvəffəqiyyət nisbəti 90%-dən çox ola bilər, lakin hələ də bəzi hallar var ki, öd yollarına çətin giriş selektiv öd axarının intubasiyasının uğursuzluğuna səbəb olur.ERCP-nin diaqnostikası və müalicəsi üzrə son konsensusa əsasən çətin intubasiya belə müəyyən edilə bilər: adi ERCP-nin əsas məmə ucunun selektiv öd axarının intubasiyası üçün vaxt 10 dəqiqədən çox və ya intubasiya cəhdlərinin sayı 5 dəfədən çox.ERCP-ni yerinə yetirərkən, Bile Ducture Intubation bəzi hallarda çətinlik çəkirsə, safra kanalının müvəffəqiyyət sürətini artırmaq üçün vaxtında effektiv strategiyalar seçilməlidir.Bu məqalə, Klinik endoskopistlərin Ercp üçün çətin safra kanalları ilə qarşılaşdıqda, klinik endoskopistlər üçün bir cavab strategiyasını seçmək üçün nəzəri bir əsas təqdim etmək üçün istifadə edilən bir neçə köməkçi intubasiya texnikalarının sistematik bir araşdırması aparır.
İ.singleguidewire texnikası, Sgt
SGT texnikası bələdçi tel mədəaltı vəzi kanalına daxil olduqdan sonra öd kanalını intubasiya etməyə davam etmək üçün kontrastkateterdən istifadə etməkdir.ERCP texnologiyasının inkişafının ilk günlərində SGT çətin biliyar intubasiya üçün ümumi üsul idi.Onun üstünlüyü ondan ibarətdir ki, əməliyyatı sadədir, məmə ucunu düzəldir və mədəaltı vəzi kanalının açılışını tuta bilir, öd axarının açılmasını asanlaşdırır.
Ədəbiyyatda adi intubasiya uğursuz olduqdan sonra SGT yardımlı intubasiyanın seçilməsinin təxminən 70-80% hallarda öd yollarının intubasiyasını uğurla tamamlaya biləcəyinə dair məlumatlar var.Hesabatda SGT uğursuzluq hallarında belə ikiqat tənzimləmə və tətbiq olunduğu da diqqət çəkdibələdçi telTexnologiya, safra kanalının intubasiya müvəffəqiyyət nisbətini yaxşılaşdırmadı və post-ERCP pankreatit (PEP) yolunu azaltmadı.
Bəzi tədqiqatlar həmçinin SGT intubasiyasının müvəffəqiyyət nisbətinin ikiqat intubasiyadan daha aşağı olduğunu göstərmişdirbələdçi teltexnologiya və transpankreatik papilyar sfinkterotomiya texnologiyası.SGT-nin təkrar cəhdləri ilə müqayisədə ikiqat erkən həyata keçirilirbələdçi teltexnologiya və ya kəsikdən əvvəl texnologiya daha yaxşı nəticələr əldə edə bilər.
ERCP-nin inkişafından bəri çətin intubasiya üçün müxtəlif yeni texnologiyalar hazırlanmışdır.Subay ilə müqayisədəbələdçi teltexnologiya, üstünlüklər daha aydındır və müvəffəqiyyət nisbəti daha yüksəkdir.Buna görə də subaybələdçi telTexnologiya hazırda nadir hallarda klinik olaraq istifadə olunur.
II. Kütləvi bələdçi tel texnikası, DGT
DGT-ni mədəaltı vəzi kanalının bələdçi telinin işğal üsulu adlandırmaq olar, bu, mədəaltı vəzi kanalına daxil olan bələdçi teli izləmək və tutmaq üçün tərk etməkdir və sonra ikinci bələdçi teli mədəaltı vəzi kanalı bələdçi teli üzərində yenidən tətbiq etmək olar.Seçici safra kanalı intubasiya.
Bu yanaşmanın üstünlükləri aşağıdakılardır:
(1) a köməyi iləbələdçi tel, öd axarının açılmasını tapmaq daha asandır, öd axarının intubasiyasını daha hamar edir;
(2) Bələdçi tel məmə düzəldə bilər;
(3) Pankreas kanalının rəhbərliyi altındabələdçi tel, pankreas kanalının təkrar vizuallaşdırılmasının qarşısını almaq olar, bununla da təkrar intubasiya nəticəsində meydana gələn pankreas kanalının stimullaşdırılmasını azaltmaq.
Dumonceau və başqaları.biopsiya dəliyinə bələdçi telin və kontrast kateterin eyni vaxtda daxil edilə biləcəyini qeyd etdi və sonra pankreas kanalının bələdçi teli tutma üsulu ilə bağlı uğurlu bir hadisəni bildirdi və belə nəticəyə gəldi ki,bələdçi telpankreas kanalının işğalı üsulu öd kanalının intubasiyası üçün uğurludur.dərəcəsi müsbət təsir göstərir.
Liu Deren et al tərəfindən DGT-də bir araşdırma.aşkar etdi ki, çətin ERCP öd kanalı intubasiyası olan xəstələrdə DGT aparıldıqdan sonra intubasiya müvəffəqiyyət dərəcəsi 95,65% -ə çatdı ki, bu da adi intubasiyanın 59,09% müvəffəqiyyət nisbətindən əhəmiyyətli dərəcədə yüksək idi.
Wang Fuquan et al tərəfindən perspektivli bir araşdırma.DGT-nin təcrübə qrupundakı çətin Ercp safra kanalının intubasyonu olan xəstələrə tətbiq edildikdə, intubation müvəffəqiyyət nisbəti 96,0% qədər yüksək idi.
Yuxarıdakı tədqiqatlar göstərir ki, ERCP üçün çətin öd yolları intubasiyası olan xəstələrə DGT tətbiqi öd axarının intubasiyasının müvəffəqiyyət dərəcəsini effektiv şəkildə artıra bilər.
DGT-nin çatışmazlıqları əsasən aşağıdakı iki nöqtəni əhatə edir:
(1) pankreasbələdçi telbəlkə öd kanalının intubasiyası zamanı itdi, ya da ikincibələdçi telyenidən pankreas kanalına girə bilər;
(2) Bu üsul mədəaltı vəzinin baş xərçəngi, mədəaltı vəzi kanalının qıvrılması və pankreas parçalanması kimi hallar üçün uyğun deyil.
PEP insidansı nöqteyi-nəzərindən DGT-nin PEP tezliyi adi öd axarlarının intubasiyasından daha aşağıdır.Prospektiv bir araşdırma göstərdi ki, çətin öd axarının intubasiyası olan ERCP xəstələrində DGT-dən sonra PEP tezliyi yalnız 2,38% təşkil edib.Bəzi ədəbiyyat, DGT-nin daha yüksək müvəffəqiyyət dərəcəsi olsa da, DGT pankreatitinin daha yüksək müvəffəqiyyət sürətinə baxmayaraq, DGT pankreatiti ilə müqayisədə digər düzəliş tədbirləri ilə müqayisədə daha yüksəkdir, çünki DGT əməliyyatı pankreas kanalına və açılışına zərər verə bilər.Buna baxmayaraq, evdə və xaricdə konsensus hələ də çətin safra kanalının intubasiyası halında və pankreas kanucu dəfələrlə səhv olduqda, DGT texnologiyası istismarı ilə nisbətən daha az çətinlik çəkir və nisbətən asandır nəzarət etmək.Seçici çətin intubasiyada geniş istifadə olunur.
İii.wire bələdçi cannulation-pan-kreqallı stent, WGC-P5
WGC-PS-ni pankreas kanalının stent işğalı metodu da adlandırmaq olar.Bu üsul, pankreas kanal stentini ilə birlikdə yerləşdirməkdirbələdçi telki, səhvən mədəaltı vəzi kanalına girir, sonra çıxarınbələdçi telvə stentin üstündə öd kanalının cannulyasiyasını həyata keçirin.
Hakuta et al bir araşdırma.İntubasiya ilə ümumi intubasiya müvəffəqiyyət sürətinin yaxşılaşdırılması ilə yanaşı, WGC-PS, pankreas kanalının açılışını da qoruya bilər və PEP-in meydana gəlməsini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.
Zou Chuanxin et al tərəfindən WGC-PS-də bir araşdırma.Müvəqqəti pankreas kanalında müvəqqəti intubasiyanın müvəffəqiyyət nisbətinin 97,67% -ə çatdı və pep xəstəliyinin azalmasına səbəb oldu.
Bir araşdırma, bir pankreas kanal stentinin düzgün yerləşdirildiyi zaman, çətin intubasiya hallarında ağır əməliyyatdan sonrakı pankreatitin şansı əhəmiyyətli dərəcədə azalır.
Bu üsul hələ də bəzi çatışmazlıqlar var.Məsələn, ERCP əməliyyatı zamanı daxil olan pankreas kanalları məcburi köçkün ola bilər;Stentin Ercp-dən sonra uzun müddət yerləşdirilməlidirsə, stent tıxanma və kanal maneəsi yüksək şans olacaqdır.Xəsarət və digər problemlər PEP-nin artmasına qədər.Artıq qurumlar pankreas kanalından kortəbii şəkildə çıxa bilən müvəqqəti mədəaltı vəzi kanalı stentlərini öyrənməyə başlayıblar.Məqsəd PEP-in qarşısını almaq üçün pankreas kanalı stentlərindən istifadə etməkdir.Pep qəzalarının təsirini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaqla yanaşı, bu cür stentlər də stentin çıxarmaq və xəstələrə yükü azaltmaq üçün digər əməliyyatlardan qaçınmaq olar.Tədqiqatlar göstərdikdə müvəqqəti pankreas kanal dentlərinin PEP azaltmaq üçün müsbət təsir göstərdiyini göstərsə də, klinik tətbiqlərinin hələ də böyük məhdudiyyətlərə malikdir.Məsələn, nazik mədəaltı vəzi kanalları və çoxlu budaqları olan xəstələrdə mədəaltı vəzi kanalına stent qoymaq çətindir.Çətinlik çox artacaq və bu əməliyyat endoskopistlərin yüksək peşəkar səviyyəsini tələb edir.Duodenal lümendə yerləşdirilən pankreas kanal stentinin çox uzun olmamasını qeyd etmək lazımdır.Həddindən artıq uzun bir stent duodenal perforasiyaya səbəb ola bilər.Buna görə, pankreas kanalının stent işğalı metodunun seçimi hələ də ehtiyatla müalicə edilməlidir.
IV.Trans-pankreatoksfinkterotomiya,TPS
TPS texnologiyası ümumiyyətlə bələdçi telin səhvən pankreas kanalına daxil olmasından sonra istifadə olunur.Pankreas kanalının ortasındakı septum mədəaltı vəzi kanalının istiqamətləndirici telinin istiqaməti boyunca saat 11-dən saat 12-ə qədər kəsilir və sonra boru öd axarının istiqamətində daxil edilir, bələdçi tel öd axarına daxil olur. kanal.
Dai Xin et al tərəfindən bir araşdırma.TPS və digər iki köməkçi intubasiya texnologiyasını müqayisə etdi.Görmək olar ki, TPS texnologiyasının müvəffəqiyyət dərəcəsi çox yüksəkdir, 96,74% -ə çatır, lakin digər iki köməkçi intubasiya texnologiyaları ilə müqayisədə görkəmli nəticələr göstərmir.Üstünlüklər.
Bildirildi ki, TPS texnologiyasının xüsusiyyətlərinə aşağıdakı məqamlar daxildir:
(1) Kəsik pankreatikobiliar septum üçün kiçikdir;
(2) əməliyyatdan sonrakı fəsadların azalması aşağıdır;
(3) Kəsmə istiqamətinin seçilməsi idarə etmək asandır;
Bir çox tədqiqatlar göstərir ki, TPS nəinki çətin öd axarının intubasiyasının müvəffəqiyyət dərəcəsini effektiv şəkildə yaxşılaşdıra bilər, həm də ERCP-dən sonra ağırlaşmaların tezliyini artırmır.Bəzi alimlər, mədəaltı vəzi kanalları və ya kiçik duodenal papilla təkrar-təkrar baş verərsə, TPS əvvəlcə hesab edilməlidir.Bununla birlikdə, TPS tətbiq edərkən, TPS-in uzunmüddətli riskləri olan pankreas kanalının stenozu və pankreatitin təkrarlanması imkanlarına diqqət yetirilməlidir.
V.Procut sfinkterotomy, pst
PST texnikası öd və mədəaltı vəzi kanalının açılışını tapmaq üçün onikibarmaq bağırsağın papilla sfinkterini açmaq üçün ön kəsimin yuxarı həddi kimi papilyar qövslü zolaqdan və sərhəd kimi saat 1-2 istiqamətindən istifadə edir.Burada PST xüsusi olaraq qövsvari bıçaqdan istifadə edərək məmə sfinkterinin standart kəsikdən əvvəlki texnikasına aiddir.ERCP, PST texnologiyası üçün çətin safra kanalının intubasyonu ilə məşğul olmaq üçün bir strategiya olaraq, çətin intubasiya üçün ilk seçim olduğu düşünülmüşdür.Endoskopik məmə sfinkteri əvvəlcədən kəsik, papilla səthi mukozanın endoskopik kəsikinə və az miqdarda sfinkter əzələsini safra bıçağının açılışını tapmaq və sonra istifadə etməkdən istifadə edirbələdçi telvə ya kateter, safra kanalını inübat etmək üçün.
Yerli bir araşdırma göstərdi ki, PST-nin müvəffəqiyyət nisbəti 89,66% qədər yüksəkdir, bu da DGT və TPS-dən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmir.Bununla belə, PST-də PEP tezliyi DGT və TPS-dən əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir.
Hazırda bu texnologiyadan istifadə qərarı müxtəlif amillərdən asılıdır.Məsələn, bir hesabat PST-nin Duodenal Papilla'nın duodenal stenoz və ya bədxassəli, məsələn, anormal və ya təhrif olunduğu hallarda ən yaxşı şəkildə istifadə olunduğunu bildirdi.
Bundan əlavə, digər mübarizə strategiyaları ilə müqayisədə, PST-də PEP kimi ağırlaşmaların tezliyi daha yüksəkdir və əməliyyat tələbləri yüksəkdir, ona görə də bu əməliyyat ən yaxşı şəkildə təcrübəli endoskopistlər tərəfindən həyata keçirilir.
Vi.needle-bıçaq papillotomiyası, nkp
NKP iynə-bıçaq yardımlı intubasiya üsuludur.İntubasiya çətin olduqda, bir iynə bıçağı, Papilla və ya sfinkterin bir hissəsini 11-12 istiqamətdə onikibi papilla açılışından kəsmək üçün istifadə edilə bilər və sonra istifadə edinbələdçi telvə ya kateter ümumi safra kanalına seçmə daxil etmək üçün.Çətin safra kanalı intubasyonu üçün bir mübarizə strategiyası olaraq, NKP, çətin safra kanalının müvəffəqiyyət sürətini effektiv şəkildə yaxşılaşdıra bilər.Son illərdə bir çox retrospektiv analiz hesabatları, NKP-nin əməliyyatdan sonrakı fəsadların riskini artırmadığına diqqət çəkdi.Qeyd etmək lazımdır ki, NKP çətin intubasiyanın erkən mərhələsində həyata keçirilirsə, intubasiyanın müvəffəqiyyət sürətini yaxşılaşdırmaq üçün çox kömək olacaqdır.Bununla birlikdə, ən yaxşı nəticələrə nail olmaq üçün NKP-ni nə vaxt tətbiq edəcəyinə dair heç bir konsensus yoxdur.Bir araşdırma, NKP-nin intubasiya dərəcəsinin tətbiq edildiyini bildirdiERCP20 dəqiqədən sonra 20 dəqiqədən sonra 20 dəqiqədən az olan NKP-nin tətbiq olunduğundan xeyli yüksək idi.
Çətin safra kanalının cannulyasiyası olan xəstələr bu texnikadan məmə qabarları və ya əhəmiyyətli safra dilində böyütmələri varsa, bu texnikadan ən çox fayda verəcəkdir.Bundan əlavə, çətin intubasiya halları ilə qarşılaşarkən, TPS və NKP-nin birləşdirilmiş istifadəsi tək tətbiq etməkdən daha yüksək bir müvəffəqiyyət dərəcəsinə malikdir.Dezavantaj, məmə ilə tətbiq olunan birdən çox kəsik üsullarının fəsadların meydana gəlməsini artırmasıdır.Buna görə, çətinləşmələrin baş verməsinin və ya çətin intubasiyanın müvəffəqiyyət sürətini artırmaq üçün çox sayda düzəliş tədbirlərini birləşdirmək üçün əvvəlcədən kəsilməsini və ya çox sayda düzəliş tədbirlərini birləşdirmək üçün daha çox araşdırma aparmaq üçün daha çox tədqiqat tələb olunur.
Vii.needle-bıçaq fistulotomiyası, nke
NKF texnikası mukozanı mukozanı mukozanı məmədən 5 mm-dən çox sıçrayır, qarın taxıl və ya safropu və ya safroplow istifadə olunana qədər 11-ci istiqamətdə təbəqədən ibarət olan makosanı mukozanı taxır öd axını və toxumanın kəsilməsini aşkar etmək üçün bələdçi tel.Sarılıq yerində selektiv öd axarının intubasiyası aparıldı.Silayətin kanalının mövcudluğu səbəbindən sinus, Pepreational kanalının açılmasına səbəb olan pankreas kanalının açılmasına və mexaniki ziyanını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
Jin et al tərəfindən bir araşdırma.Buna görə də, bu tədqiqat ümumi öd yolları daşının çıxarılması üçün ilk seçim olaraq NKF-ni tövsiyə edir..Adi papillomiotomiya ilə müqayisədə, NKF əməliyyat riskləri hələ də daha yüksəkdir və perforasiya və qanaxma kimi ağırlaşmalara meyllidir və endoskopistlərin yüksək əməliyyat səviyyəsi tələb edir.Düzgün pəncərə açma nöqtəsi, müvafiq dərinlik və dəqiq texnikanın tədricən öyrənilməli olduğu öyrənilməlidir.
Digər əvvəlcədən kəsik metodları ilə müqayisədə, NKF daha yüksək müvəffəqiyyət dərəcəsi olan daha əlverişli bir üsuldur.Bununla belə, bu üsul səlahiyyətli olmaq üçün operator tərəfindən uzunmüddətli təcrübə və davamlı yığılma tələb edir, buna görə də bu üsul yeni başlayanlar üçün uyğun deyil.
VIII.Repeat-ERCP
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, çətin intubasiya ilə məşğul olmağın yolları var.Ancaq 100% müvəffəqiyyətə zəmanət yoxdur.Müvafiq ədəbiyyatda qeyd edilmişdir ki, bəzi hallarda öd axarının intubasiyası çətin olduqda, uzunmüddətli və çoxlu intubasiya və ya əvvəlcədən kəsilmənin termal nüfuz effekti duodenal papilla ödeminə səbəb ola bilər.Əməliyyat davam edərsə, nəinki safra kanalının intubasiya uğursuz olacağı, fəsadların şansı da artacaqdır.ERCPƏvvəlcə əməliyyat və ikinci bir ERCP-ni əlavə vaxtda yerinə yetirin.Papilloödem yox olduqdan sonra ERCP əməliyyatı uğurlu intubasiyaya nail olmaq üçün daha asan olacaq.
Donnellan et al.ERCPiynə-bıçaqla dəqiqliklə kəsildikdən sonra ERCP-si uğursuz olan 51 xəstənin əməliyyatı və 35 hadisə uğurlu olub və fəsadların tezliyi artmayıb.
69 xəstə nəticəsində ikinci bir ERCP əməliyyatı etdiERCPİğnədəki bıçaq öncəsi kəsikdən sonra 53 iş müvəffəq oldu, müvəffəqiyyət nisbəti 76,8%.Qalan uğursuz hallar, müvəffəqiyyət nisbəti 79,7% ilə üçüncü Ercp əməliyyatına məruz qaldı.və birdən çox əməliyyat fəsadların meydana gəlməsini artırmadı.
Seçki ikinci dərəcəliERCPİğnədəki bıçaqdan əvvəl ERCP-ni uğursuz olan 70 xəstədə və 50 halda uğurlu oldu.Ümumi müvəffəqiyyət dərəcəsi (birinci ERCP + ikincili ERCP) 90,6% -ə qədər artdı və fəsadların artması xeyli artmadı..Hesabatlar ikincili ERCP-nin effektivliyini sübut etsə də, iki ERCP əməliyyatı arasındakı interval çox uzun olmamalıdır və bəzi xüsusi hallarda gecikmiş öd drenajı vəziyyəti ağırlaşdıra bilər.
İx.EdoskopiCultRasound idarə olunan silah drenajı, EUS-BD
EUS-BD ultrasəs rəhbərliyi altında öd kisəsini mədə və ya onikibarmaq bağırsağın lümenindən deşmək, onikibarmaq bağırsaq papillasından onikibarmaq bağırsağa daxil olmaq və sonra öd yollarının intubasiyasını həyata keçirmək üçün ponksiyon iynəsindən istifadə edən invaziv prosedurdur.Bu texnikaya həm intrahepatik, həm də ekstrahepatik yanaşmalar daxildir.
Retrospektiv bir araşdırma bildirdi ki, EUS-BD-nin müvəffəqiyyət dərəcəsi 82% -ə çatdı və əməliyyatdan sonrakı fəsadların vəziyyəti cəmi 13% olmuşdur.Müqayisəli tədqiqatda, EUS-BD-nin kəsikdən əvvəl texnologiyası ilə müqayisədə, onun intubasiya müvəffəqiyyət dərəcəsi daha yüksək olub, 98,3%-ə çatıb ki, bu da kəsikdən əvvəlki 90,3%-dən xeyli yüksək olub.Ancaq bu günə qədər digər texnologiyalarla müqayisədə, eUS-in tətbiqi üçün hələ də araşdırma olmaması varERCPİntubasiya.Çətin üçün eUS-idarə olunan safra dükanının ponksiyon texnologiyasının effektivliyini sübut etmək üçün kifayət qədər məlumat yoxdurERCPİntubasiya.Bəzi tədqiqatlar göstərir ki, bu azalıb Postoperatif PEP-in rolu inandırıcı deyil.
X.Putaneous transshepatic xolangial drenaj, PTCD
PTCD ilə birlikdə istifadə edilə bilən başqa bir invaziv müayinə üsuludurERCPçətin öd yollarının intubasiyası üçün, xüsusən də bədxassəli öd yollarının obstruksiyası hallarında.bələdçi tel.Bir araşdırma, PTCD texnikasına xələl gətirən və müvəffəqiyyət nisbəti 94% -ə çatan çətin safra kanalının intubasyonu olan 47 xəstəni təhlil etdi.
Yang et al tərəfindən bir araşdırma.
PTCD uzunmüddətli sistematik təlim və kifayət qədər sayda işin tamamlanmasını tələb edən çətin bir əməliyyatdır.Yeni başlayanlar üçün bu əməliyyatı başa çatdırmaq çətindir.bələdçi telirəliləmə zamanı safra kanalına da zərər verə bilər.
Yuxarıda göstərilən üsullar çətin öd yollarının intubasiyasının müvəffəqiyyət dərəcəsini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilsə də, seçim hərtərəfli nəzərdən keçirilməlidir.İcra edərkənERCPERCPseçilə bilər;
bələdçi tel, daş axtarış səbəti, burun öd drenajı kateteriERCP.Məhsullarımız CE sertifikatına malikdir və zavodlarımız ISO sertifikatına malikdir.Mallarımız Avropaya, Şimali Amerikaya, Yaxın Şərqə və Asiyanın bir hissəsinə ixrac edilib və geniş şəkildə müştərinin tanınması və tərifini qazanır!
Göndərmə vaxtı: 31 yanvar 2024-cü il