ERCP öd və mədəaltı vəzi xəstəliklərinin diaqnozu və müalicəsi üçün vacib bir texnologiyadır. Yarandıqdan sonra öd və mədəaltı vəzi xəstəliklərinin müalicəsi üçün bir çox yeni ideyalar təqdim etmişdir. O, yalnız "radioqrafiya" ilə məhdudlaşmır. Orijinal diaqnostik texnologiyadan yeni bir növə çevrilmişdir. Müalicə üsullarına sfinkterotomiya, öd yolu daşının çıxarılması, öd drenajı və öd və mədəaltı vəzi sistemi xəstəliklərinin müalicəsi üçün digər üsullar daxildir.
ERCP üçün selektiv öd yolu intubasiyasının uğur nisbəti 90%-dən çox ola bilər, lakin hələ də çətin öd yoluna girişin selektiv öd yolu intubasiyasının uğursuzluğuna səbəb olduğu bəzi hallar mövcuddur. ERCP-nin diaqnozu və müalicəsi ilə bağlı son konsensusa əsasən, çətin intubasiya aşağıdakı kimi müəyyən edilə bilər: ənənəvi ERCP-nin əsas məmə ucunun selektiv öd yolu intubasiyası üçün vaxt 10 dəqiqədən çox və ya intubasiya cəhdlərinin sayı 5 dəfədən çoxdur. ERCP aparılarkən, bəzi hallarda öd yolu intubasiyası çətin olarsa, öd yolu intubasiyasının uğur nisbətini artırmaq üçün vaxtında effektiv strategiyalar seçilməlidir. Bu məqalədə, klinik endoskopistlərə ERCP üçün çətin öd yolu intubasiyası ilə qarşılaşdıqda cavab strategiyası seçmək üçün nəzəri əsas təmin etmək məqsədilə, çətin öd yolu intubasiyasını həll etmək üçün istifadə edilən bir neçə köməkçi intubasiya texnikasının sistematik icmalı aparılır.
I.Singleguidewire Texnikası, SGT
SGT texnikası, istiqamətləndirici məftil mədəaltı vəzi axarına daxil olduqdan sonra öd axarını intubasiya etməyə davam etmək üçün kontrast kateterdən istifadə etməkdir. ERCP texnologiyasının inkişafının ilk günlərində SGT çətin öd yollarının intubasiyası üçün geniş yayılmış bir üsul idi. Onun üstünlüyü ondan ibarətdir ki, əməliyyatı sadədir, məmə ucunu düzəldir və mədəaltı vəzi axarının dəliyini tuta bilir və bu da öd axarının dəliyini tapmağı asanlaşdırır.
Ədəbiyyatda ənənəvi intubasiya uğursuz olduqdan sonra, SGT ilə dəstəklənən intubasiyanın seçilməsinin öd yolu intubasiyasını təxminən 70%-80%-də uğurla başa çatdıra biləcəyi barədə məlumatlar var. Hesabatda həmçinin qeyd olunur ki, SGT uğursuzluğu hallarında belə, hətta ikiqat intubasiyanın tənzimlənməsi və tətbiqi də vacibdir.bələdçi məftilitexnologiya öd axarının intubasiyasının uğur nisbətini artırmadı və ERCP-dən sonrakı pankreatit (PEP) hallarını azaltmadı.
Bəzi tədqiqatlar həmçinin göstərir ki, SGT intubasiyasının uğur nisbəti ikiqat intubasiyadan daha aşağıdır.bələdçi məftilitexnologiyası və transpankreatik papiller sfinkterotomiya texnologiyası. Təkrarlanan SGT cəhdləri ilə müqayisədə, ikiqat erkən tətbiqbələdçi məftilitexnologiyası və ya kəsik öncəsi texnologiya daha yaxşı nəticələr əldə edə bilər.
ERCP-nin inkişafından bəri, çətin intubasiya üçün müxtəlif yeni texnologiyalar hazırlanmışdır. Tək intubasiya ilə müqayisədəbələdçi məftilitexnologiya, üstünlüklər daha aydın görünür və uğur nisbəti daha yüksəkdir. Buna görə də, təkbələdçi məftiliTexnologiya hazırda klinik praktikada nadir hallarda istifadə olunur.
II.Double-guide tel texnikası,DGT
DGT-ni mədəaltı vəzi kanalının istiqamətləndirici məftilinin tutulması metodu adlandırmaq olar. Bu metod istiqamətləndirici məftilin mədəaltı vəzi kanalına daxil olaraq onu izləmək və tutmaq üçün buraxılmasını, daha sonra isə ikinci istiqamətləndirici məftilin mədəaltı vəzi kanalının istiqamətləndirici məftilinin üzərinə yenidən tətbiq edilməsini nəzərdə tutur. Seçici öd axarının intubasiyası.
Bu yanaşmanın üstünlükləri aşağıdakılardır:
(1) Birinin köməyi iləbələdçi məftili, öd axarının dəliyini tapmaq daha asandır və bu da öd axarının intubasiyasını daha hamar edir;
(2) Bələdçi məftil məmə ucunu bərkidə bilər;
(3) Pankreas axarının rəhbərliyi altındabələdçi məftili, mədəaltı vəzi axacağının təkrar vizuallaşdırılmasının qarşısını almaq olar və bununla da təkrar intubasiya nəticəsində mədəaltı vəzi axacağının stimullaşdırılmasını azaldır.
Dumonceau və digərləri biopsiya dəliyinə eyni zamanda istiqamətləndirici məftil və kontrast kateterin daxil edilə biləcəyini müşahidə etmiş və daha sonra mədəaltı vəzi kanalının istiqamətləndirici məftillə tutulması metodunun uğurlu halını bildirmiş və belə bir nəticəyə gəlmişlər ki,bələdçi məftiliÖd kisəsi axacağının intubasiyası üçün mədəaltı vəzi axacağı metodunun tətbiqi uğurludur.
Liu Deren və digərləri tərəfindən aparılan DGT tədqiqatında ERCP ilə öd axarının intubasiyası çətin olan xəstələrdə DGT aparıldıqdan sonra intubasiyanın uğur nisbətinin 95,65%-ə çatdığı və bu göstəricinin ənənəvi intubasiyanın 59,09%-lik uğur nisbətindən xeyli yüksək olduğu müəyyən edilmişdir.
Wang Fuquan və digərləri tərəfindən aparılan prospektiv tədqiqatda eksperimental qrupda ERCP öd yolunun intubasiyası çətin olan xəstələrə DGT tətbiq edildikdə, intubasiyanın uğur nisbətinin 96.0%-ə qədər yüksək olduğu qeyd edilmişdir.
Yuxarıdakı tədqiqatlar göstərir ki, ERCP üçün öd yolu intubasiyası çətin olan xəstələrə DGT-nin tətbiqi öd yolu intubasiyasının uğur nisbətini effektiv şəkildə artıra bilər.
DGT-nin çatışmazlıqları əsasən aşağıdakı iki məqamı əhatə edir:
(1) Pankreasbələdçi məftilibəlkə də öd axarının intubasiyası zamanı itirilmiş, yaxud ikincibələdçi məftiliyenidən mədəaltı vəzi axarına daxil ola bilər;
(2) Bu üsul mədəaltı vəzi baş xərçəngi, mədəaltı vəzi axacağının əyriliyi və mədəaltı vəzinin bölünməsi kimi hallar üçün uyğun deyil.
PEP intubasiyası baxımından, DGT-nin PEP intubasiyası adi öd yolu intubasiyasından daha aşağıdır. Bir perspektivli tədqiqat göstərmişdir ki, çətin öd yolu intubasiyası olan ERCP xəstələrində DGT-dən sonra PEP intubasiyası cəmi 2,38% təşkil etmişdir. Bəzi ədəbiyyatda qeyd olunur ki, DGT-nin öd yolu intubasiyasında uğur nisbəti daha yüksək olsa da, DGT-dən sonrakı pankreatit intubasiyası digər müalicə tədbirləri ilə müqayisədə hələ də daha yüksəkdir, çünki DGT əməliyyatı mədəaltı vəzi axarına və onun açılışına zərər verə bilər. Buna baxmayaraq, ölkə daxilində və xaricdə konsensus hələ də çətin öd yolu intubasiyası hallarında, intubasiya çətin olduqda və mədəaltı vəzi axarına dəfələrlə səhv daxil olduqda, DGT-nin ilk seçim olduğu qeyd olunur, çünki DGT texnologiyası əməliyyatda nisbətən daha az çətinlik çəkir və nisbətən asanlıqla idarə olunur. Seçici çətin intubasiyada geniş istifadə olunur.
III. Məftil bələdçi kanülasyon-pan-kreatik stent, WGC-P5
WGC-PS həmçinin mədəaltı vəzi kanalı stentinin yerləşdirilməsi metodu adlandırıla bilər. Bu metod mədəaltı vəzi kanalı stentinin yerləşdirilməsidirbələdçi məftilisəhvən mədəaltı vəzi axarına daxil olur, sonra onu çıxarırbələdçi məftilivə stentin üzərində öd axarının kanülasiyası həyata keçirin.
Hakuta və digərləri tərəfindən aparılan bir araşdırma göstərmişdir ki, intubasiyanı istiqamətləndirməklə ümumi intubasiya uğur nisbətini yaxşılaşdırmaqla yanaşı, WGC-PS həmçinin mədəaltı vəzi axarının açılmasını qoruya və PEP-nin baş verməsini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.
Zou Chuanxin və digərləri tərəfindən WGC-PS üzərində aparılan bir araşdırma, müvəqqəti mədəaltı vəzi kanalının stentlə tutulması metodundan istifadə edərək çətin intubasiyanın uğur nisbətinin 97,67%-ə çatdığını və PEP-nin insidensiyasının əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını göstərmişdir.
Bir tədqiqat göstərib ki, mədəaltı vəzi kanalının stenti düzgün yerləşdirildikdə, çətin intubasiya hallarında ağır əməliyyatdan sonrakı pankreatit riski əhəmiyyətli dərəcədə azalır.
Bu metodun hələ də bəzi çatışmazlıqları var. Məsələn, ERCP əməliyyatı zamanı yerləşdirilən mədəaltı vəzi kanalı stenti yerindən tərpənə bilər; əgər stent ERCP-dən sonra uzun müddət yerləşdirilməlidirsə, stentin tıxanması və kanalın tıxanması ehtimalı yüksək olacaq. Zədələnmə və digər problemlər PEP hallarının artmasına səbəb olur. Artıq müəssisələr mədəaltı vəzi kanalından spontan şəkildə çıxa bilən müvəqqəti mədəaltı vəzi kanalı stentlərini öyrənməyə başlayıblar. Məqsəd PEP-nin qarşısını almaq üçün mədəaltı vəzi kanalı stentlərindən istifadə etməkdir. PEP qəzalarının hallarını əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaqla yanaşı, bu cür stentlər stenti çıxarmaq və xəstələrə düşən yükü azaltmaq üçün digər əməliyyatlardan da qaçınmaq olar. Tədqiqatlar müvəqqəti mədəaltı vəzi kanalı stentlərinin PEP-nin azaldılmasında müsbət təsir göstərdiyini göstərsə də, onların klinik tətbiqi hələ də böyük məhdudiyyətlərə malikdir. Məsələn, nazik mədəaltı vəzi kanalları və çoxlu budaqları olan xəstələrdə mədəaltı vəzi kanalı stentinin yerləşdirilməsi çətindir. Çətinlik xeyli artacaq və bu əməliyyat yüksək peşəkarlıq səviyyəsi olan endoskopistlər tələb edir. Həmçinin qeyd etmək lazımdır ki, yerləşdirilən mədəaltı vəzi axacağı stenti onikibarmaq bağırsağın boşluğunda çox uzun olmamalıdır. Həddindən artıq uzun stent onikibarmaq bağırsağın perforasiyasına səbəb ola bilər. Buna görə də, mədəaltı vəzi axacağı stentinin yerləşdirilməsi üsulunun seçilməsinə hələ də ehtiyatla yanaşmaq lazımdır.
IV.Trans-pankreatoksfinkterotomiya,TPS
TPS texnologiyası ümumiyyətlə istiqamətləndirici məftil səhvən mədəaltı vəzi axarına daxil olduqdan sonra istifadə olunur. Mədəaltı vəzi axarının ortasındakı arakəsmə, saat 11-dən 12-yə qədər mədəaltı vəzi axarının istiqamətləndirici məftili istiqamətində kəsilir və sonra boru istiqamətləndirici məftil öd axarına daxil olana qədər öd axarına doğru daxil edilir.
Dai Xin və digərləri tərəfindən aparılan bir araşdırmada TPS və digər iki köməkçi intubasiya texnologiyası müqayisə edilmişdir. Göründüyü kimi, TPS texnologiyasının uğur nisbəti çox yüksəkdir və 96,74%-ə çatır, lakin digər iki köməkçi intubasiya texnologiyası ilə müqayisədə üstün nəticələr göstərmir. Üstünlükləri.
TPS texnologiyasının xüsusiyyətlərinə aşağıdakı məqamların daxil olduğu bildirilmişdir:
(1) Pankreatobiliar septum üçün kəsik kiçikdir;
(2) Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların tezliyi aşağıdır;
(3) Kəsmə istiqamətinin seçilməsini idarə etmək asandır;
(4) Bu üsul divertikulum daxilində təkrarlanan mədəaltı vəzi kanalı intubasiyası və ya məmə ucları olan xəstələr üçün istifadə edilə bilər.
Bir çox tədqiqatlar göstərir ki, TPS çətin öd yolu intubasiyasının uğur nisbətini effektiv şəkildə artırmaqla yanaşı, ERCP-dən sonra ağırlaşmaların baş vermə tezliyini də artırmır. Bəzi alimlər mədəaltı vəzi axarı intubasiyası və ya kiçik onikibarmaq bağırsağın papillası dəfələrlə baş verərsə, əvvəlcə TPS-in nəzərdən keçirilməsinin vacibliyini irəli sürürlər. Lakin TPS tətbiq edilərkən, TPS-in uzunmüddətli riskləri olan mədəaltı vəzi axarı stenozu və pankreatitin təkrarlanması ehtimalına diqqət yetirilməlidir.
V.Əvvəlcədən kəsilmiş sfinkterotomiya, PST
PST texnikası, papiller qövsvari zolağı əvvəlcədən kəsiyin yuxarı həddi və 1-2 saat istiqamətini öd və mədəaltı vəzi axarının dəliyini tapmaq üçün onikibarmaq bağırsağın papilla sfinkterini açmaq üçün sərhəd kimi istifadə edir. Burada PST, xüsusilə qövsvari bıçaq istifadə edərək standart məmə sfinkterinin əvvəlcədən kəsilməsi texnikasına aiddir. ERCP üçün çətin öd yolu intubasiyasının öhdəsindən gəlmək üçün bir strategiya olaraq, PST texnologiyası çətin intubasiya üçün ilk seçim hesab olunur. Endoskopik məmə sfinkterinin əvvəlcədən kəsilməsi, papilla səthinin selikli qişasının və az miqdarda sfinkter əzələsinin kəsik bıçağı vasitəsilə öd yolunun dəliyini tapmaq üçün endoskopik kəsik və sonra bir istifadə deməkdir.bələdçi məftilivə ya öd axarını intubasiya etmək üçün kateter.
Yerli bir araşdırma göstərdi ki, PST-nin uğur nisbəti 89,66%-ə qədər yüksəlir ki, bu da DGT və TPS-dən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmir. Lakin, PST-də PEP-nin rastgəlmə tezliyi DGT və TPS-dən xeyli yüksəkdir.
Hazırda bu texnologiyadan istifadə qərarı müxtəlif amillərdən asılıdır. Məsələn, bir hesabatda bildirilir ki, PST onikibarmaq bağırsağın papillasının anormal və ya deformasiya olunmuş olduğu hallarda, məsələn, onikibarmaq bağırsağın stenozu və ya bədxassəli şişlərdə ən yaxşı şəkildə istifadə olunur.
Bundan əlavə, digər öhdəsindən gəlmə strategiyaları ilə müqayisədə PST-də PEP kimi ağırlaşmaların daha yüksək olması və əməliyyat tələblərinin yüksək olması səbəbindən bu əməliyyat ən yaxşı şəkildə təcrübəli endoskopistlər tərəfindən həyata keçirilir.
VI.İynə-bıçaq Papillotomiyası,NKP
NKP iynə-bıçaqla intubasiya texnikasıdır. İntubasiya çətin olduqda, iynə-bıçaqla onikibarmaq bağırsağın papillasının dəliyindən saat 11-12 istiqamətində papillanın və ya sfinkterin bir hissəsini kəsmək və sonra bir kəsik istifadə etmək olar.bələdçi məftilivə ya ümumi öd axarına selektiv şəkildə daxil edilmək üçün kateter. Çətin öd axarının intubasiyası üçün mübarizə strategiyası olaraq, NKP çətin öd axarının intubasiyasının uğur nisbətini effektiv şəkildə artıra bilər. Əvvəllər, ümumiyyətlə, NKP-nin son illərdə PEP-nin insidensiyasını artıracağına inanılırdı. Son illərdə bir çox retrospektiv təhlil hesabatlarında NKP-nin əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar riskini artırmadığı qeyd edilmişdir. Qeyd etmək lazımdır ki, əgər NKP çətin intubasiyanın erkən mərhələsində aparılarsa, bu, intubasiyanın uğur nisbətini artırmağa böyük kömək edəcəkdir. Lakin, hazırda ən yaxşı nəticələrə nail olmaq üçün NKP-nin nə vaxt tətbiq olunacağı barədə fikir birliyi yoxdur. Bir tədqiqatda bildirilir ki, NKP-nin intubasiya nisbəti...ERCP20 dəqiqədən az müddət, 20 dəqiqədən sonra tətbiq edilən NKP-dən xeyli yüksək idi.
Öd yollarının kanülasiyası çətin olan xəstələr məmə uclarının şişkinliyi və ya əhəmiyyətli dərəcədə öd yollarının genişlənməsi halında bu texnikadan ən çox faydalanacaqlar. Bundan əlavə, çətin intubasiya halları ilə qarşılaşdıqda, TPS və NKP-nin birgə istifadəsinin tək başına tətbiq etməkdən daha yüksək uğur nisbətinə malik olduğu barədə məlumatlar mövcuddur. Dezavantajı, məmə ucuna tətbiq edilən çoxsaylı kəsik texnikalarının ağırlaşmaların baş verməsini artırmasıdır. Buna görə də, ağırlaşmaların baş verməsini azaltmaq üçün erkən kəsikdən əvvəl seçməyin, yoxsa çətin intubasiyanın uğur nisbətini artırmaq üçün bir neçə müalicə tədbirinin birləşdirilməsinin lazım olduğunu sübut etmək üçün daha çox araşdırma aparmaq lazımdır.
VII.İynə-bıçaq Fistulotomiyası,NKE
NKF texnikası, iynə bıçağı ilə məmə ucunun üzərindən təxminən 5 mm yuxarıda selikli qişanı deşmək, qarışıq cərəyanla dəliyə bənzər struktur və ya öd daşması aşkarlanana qədər saat 11 istiqamətində təbəqə-qat kəsmək və sonra ödün axınını və toxumanın kəsilməsini aşkar etmək üçün istiqamətləndirici məftil istifadə etmək deməkdir. Sarılıq nahiyəsində selektiv öd yolu intubasiyası aparıldı. NKF əməliyyatı məmə ucu dəliyinin üstündən kəsiklər edir. Öd yolu sinusunun mövcudluğu səbəbindən, pankreas kanalının dəliyinə istilik zədələnməsini və mexaniki zədələnməni əhəmiyyətli dərəcədə azaldır ki, bu da PEP hallarını azalda bilər.
Jin və digərləri tərəfindən aparılan bir araşdırma, NK boru intubasiyasının uğur nisbətinin 96,3%-ə çata biləcəyini və əməliyyatdan sonrakı PEP-nin olmadığını göstərdi. Bundan əlavə, NKF-nin daş çıxarılmasında uğur nisbəti 92,7%-ə qədər yüksəkdir. Buna görə də, bu tədqiqat, ümumi öd yolu daşının çıxarılması üçün ilk seçim olaraq NKF-ni tövsiyə edir. Ənənəvi papillomiotomiya ilə müqayisədə NKF əməliyyat riskləri hələ də daha yüksəkdir və perforasiya və qanaxma kimi ağırlaşmalara meyllidir və endoskopistlərin yüksək əməliyyat səviyyəsini tələb edir. Düzgün pəncərə açılış nöqtəsi, müvafiq dərinlik və dəqiq texnika - bunların hamısı tədricən öyrənilməlidir.
Digər kəsik öncəsi metodlarla müqayisədə NKF daha yüksək uğur nisbətinə malik daha əlverişli bir metoddur. Lakin, bu metodun səriştəli olması üçün uzunmüddətli təcrübə və operator tərəfindən davamlı toplama tələb olunur, buna görə də bu metod yeni başlayanlar üçün uyğun deyil.
VIII.Təkrar-ERCP
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, çətin intubasiya ilə mübarizə aparmağın bir çox yolu var. Lakin, 100% uğur zəmanəti yoxdur. Müvafiq ədəbiyyatda qeyd olunur ki, bəzi hallarda öd axarının intubasiyası çətin olduqda, uzunmüddətli və çoxsaylı intubasiya və ya əvvəlcədən kəsilmiş hissənin istilik nüfuzetmə effekti onikibarmaq bağırsağın papilla ödeminə səbəb ola bilər. Əməliyyat davam edərsə, öd axarının intubasiyası yalnız uğursuz olmayacaq, həm də ağırlaşmaların ehtimalı da artacaq. Yuxarıdakı vəziyyət baş verərsə, cari əməliyyatı dayandırmağı düşünə bilərsiniz.ERCPƏvvəlcə əməliyyat aparılır və istəyə bağlı vaxtda ikinci ERXP aparılır. Papilloödem yox olduqdan sonra ERXP əməliyyatı ilə uğurlu intubasiyaya nail olmaq daha asan olacaq.
Donnellan və digərləri ikinci bir əməliyyat həyata keçirdilərERCPİynə-bıçaqla əvvəlcədən kəsikdən sonra ERCP uğursuz olan 51 xəstə üzərində əməliyyat aparılıb və 35 hal uğurlu olub, fəsadların baş vermə tezliyi artmayıb.
Kim və digərləri uğursuz olan 69 xəstə üzərində ikinci ERCP əməliyyatı həyata keçirdilər.ERCPiynə-bıçaqla əvvəlcədən kəsikdən sonra 53 hal uğurlu olub və uğur nisbəti 76,8% təşkil edib. Qalan uğursuz hallar da üçüncü ERCP əməliyyatından keçib və uğur nisbəti 79,7% təşkil edib və çoxsaylı əməliyyatlar ağırlaşmaların baş verməsini artırmayıb.
Yu Li və digərləri seçmə orta məktəbi bitiriblərERCPİynə-bıçaqla əvvəlcədən kəsikdən sonra ERCP uğursuz olan 70 xəstə üzərində aparılan tədqiqatlarda 50 hal uğurlu olub. Ümumi uğur nisbəti (birinci ERCP + ikincili ERCP) 90,6%-ə yüksəlib və ağırlaşmaların tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə artmayıb. Hesabatlar ikincili ERCP-nin effektivliyini sübut etsə də, iki ERCP əməliyyatı arasındakı interval çox uzun olmamalıdır və bəzi xüsusi hallarda öd yollarının drenajının gecikməsi vəziyyəti daha da ağırlaşdıra bilər.
IX.Endoskopik ultrasəs nəzarəti altında öd yollarının drenajı, EUS-BD
EUS-BD, ultrasəs müayinəsi nəzarəti altında mədə və ya onikibarmaq bağırsağın boşluğundan öd kisəsini deşmək, onikibarmaq bağırsağın papillası vasitəsilə onikibarmaq bağırsağa daxil olmaq və sonra öd yollarının intubasiyası üçün iynə istifadə edən invaziv prosedurdur. Bu texnika həm qaraciyərdaxili, həm də qaraciyərdənkənar yanaşmaları əhatə edir.
Retrospektiv bir araşdırmada EUS-BD-nin uğur nisbətinin 82%-ə, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların isə yalnız 13%-ə çatdığı bildirilmişdir. Müqayisəli bir araşdırmada EUS-BD-nin kəsik öncəsi texnologiya ilə müqayisədə intubasiyanın uğur nisbəti daha yüksək olub və 98,3%-ə çatmışdır ki, bu da kəsik öncəsi 90,3%-dən xeyli yüksəkdir. Lakin, digər texnologiyalarla müqayisədə, hələlik EUS-un çətin anesteziyalar üçün tətbiqi ilə bağlı tədqiqatlar azdır.ERCPintubasiya. EUS rəhbərliyi altında öd axarının punksiyası texnologiyasının çətin vəziyyətlərdə effektivliyini sübut etmək üçün kifayət qədər məlumat yoxdur.ERCPBəzi tədqiqatlar göstərir ki, əməliyyatdan sonrakı PEP-in rolu inandırıcı deyil.
X. Perkutan transhepatik xolangial drenaj, PTCD
PTCD, kombinasiyada istifadə edilə bilən başqa bir invaziv müayinə üsuludurERCPÖd yollarının çətin intubasiyası üçün, xüsusən də bədxassəli öd yollarının obstruksiyası hallarında. Bu üsul öd axarına perkutan daxil olmaq, öd axarını papilla vasitəsilə deşmək və sonra ayrılmış bir kanal vasitəsilə öd axarını geriyə doğru intubasiya etmək üçün iynə istifadə edir.bələdçi məftiliBir tədqiqatda öd yollarının intubasiyası çətin olan və PTCD texnikasından keçən 47 xəstə təhlil edilmiş və uğur nisbəti 94%-ə çatmışdır.
Yang və digərləri tərəfindən aparılan bir araşdırma, EUS-BD-nin tətbiqinin, hilar stenozu və sağ intrahepatik öd axarının deşilməsi ehtiyacı ilə əlaqədar olaraq açıq-aydın məhdud olduğunu, PTCD-nin isə öd axarının oxuna uyğunlaşması və istiqamətləndirici cihazlarda daha çevik olması kimi üstünlüklərə malik olduğunu göstərmişdir. Belə xəstələrdə öd axarının intubasiyası istifadə edilməlidir.
PTCD uzunmüddətli sistematik təlim və kifayət qədər sayda halın tamamlanmasını tələb edən çətin bir əməliyyatdır. Yeni başlayanlar üçün bu əməliyyatı başa çatdırmaq çətindir. PTCD yalnız idarə etmək çətin deyil, həm dəbələdçi məftiliinkişaf zamanı öd axarına da zərər verə bilər.
Yuxarıda göstərilən üsullar çətin öd yolu intubasiyasının uğur nisbətini əhəmiyyətli dərəcədə artıra bilsə də, seçim hərtərəfli nəzərdən keçirilməlidir. İcra edərkənERCP, SGT, DGT, WGC-PS və digər üsullar nəzərdən keçirilə bilər; yuxarıdakı üsullar uğursuz olarsa, təcrübəli və təcrübəli endoskopistlər TPS, NKP, NKF və s. kimi kəsik öncəsi üsulları yerinə yetirə bilərlər; əgər hələ də selektiv öd yolu intubasiyası tamamlana bilmirsə, planlı ikinciliERCPseçilə bilər; yuxarıda göstərilən üsullardan heç biri çətin intubasiya problemini həll edə bilmirsə, problemi həll etmək üçün EUS-BD və PTCD kimi invaziv əməliyyatlar sınana bilər və zəruri hallarda cərrahi müalicə seçilə bilər.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Çində biopsiya forsepsləri, hemokliplər, polip tələləri, skleroterapiya iynəsi, sprey kateteri, sitologiya fırçaları kimi endoskopik istehlak materialları üzrə ixtisaslaşmış bir istehsalçıyıq.bələdçi məftili, daş götürmə səbəti, burun öd yollarının drenaj kateterivə s. EMR, ESD-də geniş istifadə olunurERCPMəhsullarımız CE sertifikatına, zavodlarımız isə ISO sertifikatına malikdir. Mallarımız Avropa, Şimali Amerika, Yaxın Şərq və Asiyanın bir hissəsinə ixrac olunub və geniş şəkildə müştərilərin rəğbətini və tərifini qazanıb!
Yazı vaxtı: 31 Yanvar 2024