ERCP öd və mədəaltı vəzi xəstəliklərinin diaqnostikası və müalicəsi üçün mühüm texnologiyadır.Çıxdıqdan sonra, safra və mədəaltı vəzi xəstəliklərinin müalicəsi üçün bir çox yeni fikirlər təqdim etdi.Bu, "radioqrafiya" ilə məhdudlaşmır.O, orijinal diaqnostika texnologiyasından yeni tipə çevrilmişdir.Müalicə üsullarına sfinkterotomiya, öd yollarında daşların çıxarılması, safra drenajı və öd və mədəaltı vəzi sistemi xəstəliklərinin müalicəsi üçün digər üsullar daxildir.
ERCP üçün selektiv öd axarının intubasiyasının müvəffəqiyyət nisbəti 90%-dən çox ola bilər, lakin hələ də bəzi hallar var ki, öd yollarına çətin giriş selektiv öd axarının intubasiyasının uğursuzluğuna səbəb olur.ERCP-nin diaqnostikası və müalicəsi üzrə son konsensusa əsasən çətin intubasiya belə müəyyən edilə bilər: adi ERCP-nin əsas məmə ucunun selektiv öd axarının intubasiyası üçün vaxt 10 dəqiqədən çox və ya intubasiya cəhdlərinin sayı 5 dəfədən çox.ERCP həyata keçirərkən, bəzi hallarda öd yollarının intubasiyası çətin olarsa, öd yollarının intubasiyasının müvəffəqiyyət dərəcəsini yaxşılaşdırmaq üçün vaxtında effektiv strategiyalar seçilməlidir.Bu məqalə ERCP üçün çətin öd axarının intubasiyası ilə üzləşdikdə klinik endoskopistlərə cavab strategiyası seçmək üçün nəzəri əsas təmin etmək məqsədi ilə çətin öd axarının intubasiyasını həll etmək üçün istifadə olunan bir neçə köməkçi intubasiya üsullarının sistematik nəzərdən keçirilməsini aparır.
I.Singleguidewire Technique,SGT
SGT texnikası bələdçi tel mədəaltı vəzi kanalına daxil olduqdan sonra öd axarını intubasiya etməyə davam etmək üçün kontrastkateterdən istifadə etməkdir.ERCP texnologiyasının inkişafının ilk günlərində SGT çətin öd yollarının intubasiyası üçün ümumi üsul idi.Onun üstünlüyü ondan ibarətdir ki, əməliyyatı sadədir, məmə ucunu düzəldir və mədəaltı vəzi kanalının açılışını tuta bilir, öd axarının açılmasını asanlaşdırır.
Ədəbiyyatda adi intubasiya uğursuz olduqdan sonra SGT yardımlı intubasiyanın seçilməsinin təxminən 70-80% hallarda öd yollarının intubasiyasını uğurla tamamlaya biləcəyinə dair məlumatlar var.Hesabatda SGT uğursuzluq hallarında belə ikiqat tənzimləmə və tətbiq olunduğu da diqqət çəkdibələdçi teltexnologiya öd yollarının intubasiyasının müvəffəqiyyət dərəcəsini yaxşılaşdırmadı və post-ERCP pankreatitin (PEP) tezliyini azaltmadı.
Bəzi tədqiqatlar həmçinin SGT intubasiyasının müvəffəqiyyət nisbətinin ikiqat intubasiyadan daha aşağı olduğunu göstərmişdirbələdçi teltexnologiya və transpankreatik papilyar sfinkterotomiya texnologiyası.SGT təkrar cəhdləri ilə müqayisədə, ikiqat erkən həyata keçirilməsibələdçi teltexnologiya və ya kəsikdən əvvəl texnologiya daha yaxşı nəticələr əldə edə bilər.
ERCP-nin inkişafından bəri çətin intubasiya üçün müxtəlif yeni texnologiyalar hazırlanmışdır.Tək ilə müqayisədəbələdçi teltexnologiya, üstünlüklər daha aydındır və müvəffəqiyyət nisbəti daha yüksəkdir.Buna görə də subaybələdçi teltexnologiya hazırda nadir hallarda klinik istifadə olunur.
II.Double-guide tel texnikası,DGT
DGT mədəaltı vəzi kanalının bələdçi telinin işğal üsulu adlandırıla bilər, bu, mədəaltı vəzi kanalına daxil olan bələdçi teli izləmək və işğal etmək üçün tərk etməkdir və sonra ikinci bələdçi teli mədəaltı vəzi kanalı bələdçi telinin üstündən yenidən tətbiq etmək olar.Selektiv öd yollarının intubasiyası.
Bu yanaşmanın üstünlükləri aşağıdakılardır:
(1) a-nın köməyi iləbələdçi tel, öd axarının açılmasını tapmaq daha asandır, öd axarının intubasiyasını daha hamar edir;
(2) Bələdçi tel məmə ucunu düzəldə bilər;
(3) Pankreas kanalının rəhbərliyi altındabələdçi tel, pankreas kanalının təkrar vizuallaşdırılmasının qarşısını almaq olar, bununla da təkrar intubasiya nəticəsində mədəaltı vəzi kanalının stimullaşdırılması azalır.
Dumonceau və başqaları.biopsiya dəliyinə bələdçi telin və kontrast kateterin eyni vaxtda daxil edilə biləcəyini qeyd etdi və sonra pankreas kanalının bələdçi teli tutma üsulu ilə bağlı uğurlu bir hadisəni bildirdi və belə nəticəyə gəldi ki,bələdçi telpankreas kanalının işğalı üsulu öd kanalının intubasiyası üçün uğurludur.dərəcəsi müsbət təsir göstərir.
Liu Deren et al tərəfindən DGT ilə bağlı bir araşdırma.aşkar etdi ki, çətin ERCP öd kanalı intubasiyası olan xəstələrdə DGT aparıldıqdan sonra intubasiya müvəffəqiyyət dərəcəsi 95,65% -ə çatdı ki, bu da adi intubasiyanın 59,09% müvəffəqiyyət nisbətindən əhəmiyyətli dərəcədə yüksək idi.
Wang Fuquan et al tərəfindən perspektivli bir araşdırma.eksperimental qrupda çətin ERCP öd kanalı intubasiyası olan xəstələrə DGT tətbiq edildikdə, intubasiya müvəffəqiyyət nisbətinin 96,0% kimi yüksək olduğunu qeyd etdi.
Yuxarıdakı tədqiqatlar göstərir ki, ERCP üçün çətin öd yolları intubasiyası olan xəstələrə DGT tətbiqi öd axarının intubasiyasının müvəffəqiyyət dərəcəsini effektiv şəkildə artıra bilər.
DGT-nin çatışmazlıqlarına əsasən aşağıdakı iki məqam daxildir:
(1) mədəaltı vəzibələdçi telbəlkə öd kanalının intubasiyası zamanı itdi, ya da ikincibələdçi telyenidən pankreas kanalına daxil ola bilər;
(2) Bu üsul mədəaltı vəzi baş xərçəngi, mədəaltı vəzi kanalının əyriliyi və pankreas parçalanması kimi hallar üçün uyğun deyil.
PEP insidansı nöqteyi-nəzərindən DGT-nin PEP tezliyi adi öd axarlarının intubasiyasından daha aşağıdır.Prospektiv bir araşdırma göstərdi ki, çətin öd axarının intubasiyası olan ERCP xəstələrində DGT-dən sonra PEP tezliyi yalnız 2,38% təşkil edib.Bəzi ədəbiyyat göstərir ki, DGT öd axarının intubasiyasında daha yüksək müvəffəqiyyət dərəcəsinə malik olsa da, post-DGT pankreatitin tezliyi digər müalicə tədbirləri ilə müqayisədə hələ də yüksəkdir, çünki DGT əməliyyatı mədəaltı vəzi kanalının zədələnməsinə və onun açılmasına səbəb ola bilər.Buna baxmayaraq, ölkə daxilində və xaricdə konsensus hələ də göstərir ki, çətin öd axarının intubasiyası zamanı, intubasiya çətin olduqda və mədəaltı vəzi kanalının dəfələrlə yanlış daxil edilməsi zamanı DGT ilk seçimdir, çünki DGT texnologiyası əməliyyatda nisbətən az çətinlik çəkir və nisbətən asandır. nəzarət etmək.Seçici çətin intubasiyada geniş istifadə olunur.
III.Wire guide cannulation-pan-creatic stent,WGC-P5
WGC-PS-ni pankreas kanalının stent işğalı metodu da adlandırmaq olar.Bu üsul mədəaltı vəzi kanalının stentini yerləşdirməkdirbələdçi telki, səhvən mədəaltı vəzi kanalına girir, sonra çıxarınbələdçi telvə stentin üstündə safra kanalının cannulyasiyasını həyata keçirin.
Hakuta və başqalarının araşdırması.göstərdi ki, intubasiyaya rəhbərlik etməklə ümumi intubasiya müvəffəqiyyət dərəcəsini artırmaqla yanaşı, WGC-PS həm də pankreas kanalının açılmasını qoruya və PEP-in baş verməsini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.
Zou Chuanxin et al tərəfindən WGC-PS ilə bağlı bir araşdırma.müvəqqəti pankreas kanalının stent işğalı metodundan istifadə etməklə çətin intubasiyanın müvəffəqiyyət nisbətinin 97,67%-ə çatdığını və PEP hallarının əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını qeyd etdi.
Bir araşdırma göstərdi ki, mədəaltı vəzi kanalının stenti düzgün qoyulduqda çətin intubasiya vəziyyətlərində ağır postoperatif pankreatitin şansı əhəmiyyətli dərəcədə azalır.
Bu metodun hələ də bəzi çatışmazlıqları var.Məsələn, ERCP əməliyyatı zamanı taxılan mədəaltı vəzi kanalı stent yerindən çıxa bilər;ERCP-dən sonra stentin uzun müddət yerləşdirilməsinə ehtiyac varsa, stent tıxanması və kanalın tıxanması ehtimalı yüksək olacaq.Yaralanma və digər problemlər PEP hallarının artmasına səbəb olur.Artıq qurumlar pankreas kanalından kortəbii şəkildə çıxa bilən müvəqqəti mədəaltı vəzi kanalı stentlərini öyrənməyə başlayıblar.Məqsəd PEP-in qarşısını almaq üçün pankreas kanalı stentlərindən istifadə etməkdir.Belə stentlər PEP qəzalarının hallarını əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaqla yanaşı, stentin çıxarılması və xəstələrin yükünü azaltmaq üçün digər əməliyyatlardan da qaça bilər.Tədqiqatlar müvəqqəti pankreas kanalı stentlərinin PEP-in azaldılmasında müsbət təsir göstərdiyini göstərsə də, onların klinik tətbiqi hələ də böyük məhdudiyyətlərə malikdir.Məsələn, nazik mədəaltı vəzi kanalları və çoxlu budaqları olan xəstələrdə mədəaltı vəzi kanalına stent qoymaq çətindir.Çətinlik çox artacaq və bu əməliyyat endoskopistlərin yüksək peşəkar səviyyəsini tələb edir.Onu da qeyd etmək lazımdır ki, yerləşdirilən mədəaltı vəzi kanalının stentləri duodenal lümendə çox uzun olmamalıdır.Həddindən artıq uzun stent duodenal perforasiyaya səbəb ola bilər.Buna görə də, pankreas kanalının stentinin işğal metodunun seçimi hələ də ehtiyatla müalicə edilməlidir.
IV.Trans-pankreatoksfinkterotomiya,TPS
TPS texnologiyası ümumiyyətlə bələdçi telin səhvən pankreas kanalına daxil olmasından sonra istifadə olunur.Pankreas kanalının ortasındakı çəpər mədəaltı vəzi kanalının istiqamətləndirici teli istiqamətində saat 11-dən saat 12-yə kimi kəsilir və sonra boru öd axarının istiqamətinə doğru istiqamətləndirici tel öd axarına daxil olana qədər daxil edilir. kanal.
Dai Xin et al tərəfindən bir araşdırma.TPS və digər iki köməkçi intubasiya texnologiyasını müqayisə etdi.Görünür ki, TPS texnologiyasının müvəffəqiyyət nisbəti çox yüksəkdir, 96,74% -ə çatır, lakin digər iki köməkçi intubasiya texnologiyası ilə müqayisədə əla nəticələr göstərmir.Üstünlüklər.
Bildirildi ki, TPS texnologiyasının xüsusiyyətlərinə aşağıdakı məqamlar daxildir:
(1) Kəsik pankreatikobiliar septum üçün kiçikdir;
(2) Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların tezliyi aşağıdır;
(3) Kəsmə istiqamətinin seçilməsinə nəzarət etmək asandır;
(4) Bu üsul mədəaltı vəzi kanalının təkrar intubasiyası və ya divertikul daxilində məmə ucları olan xəstələr üçün istifadə edilə bilər.
Bir çox tədqiqatlar göstərir ki, TPS nəinki çətin öd axarının intubasiyasının müvəffəqiyyət dərəcəsini effektiv şəkildə yaxşılaşdıra bilər, həm də ERCP-dən sonra ağırlaşmaların tezliyini artırmır.Bəzi alimlər pankreas kanalının intubasiyası və ya kiçik onikibarmaq bağırsağın papilyası dəfələrlə baş verərsə, ilk növbədə TPS-yə diqqət yetirilməlidir.Bununla belə, TPS tətbiq edilərkən, pankreas kanallarının stenozu və pankreatitin təkrarlanma ehtimalına diqqət yetirilməlidir ki, bu da TPS-nin mümkün uzunmüddətli riskləridir.
V.Precut Sfinkterotomiya, PST
PST texnikası öd və mədəaltı vəzi kanalının açılışını tapmaq üçün onikibarmaq bağırsağın papilla sfinkterini açmaq üçün ön kəsimin yuxarı həddi kimi papilyar qövslü zolaqdan və sərhəd kimi saat 1-2 istiqamətindən istifadə edir.Burada PST xüsusi olaraq qövsvari bıçaqdan istifadə edərək məmə sfinkterinin standart kəsikdən əvvəlki texnikasına aiddir.ERCP üçün çətin öd axarlarının intubasiyası ilə mübarizə strategiyası olaraq, PST texnologiyası çətin intubasiya üçün ilk seçim kimi geniş yayılmışdır.Endoskopik məmə sfinkterinin əvvəlcədən kəsilməsi, öd axarının açılışını tapmaq üçün bir kəsik bıçağı vasitəsilə papilla səthinin selikli qişasının və az miqdarda sfinkter əzələsinin endoskopik kəsilməsinə aiddir və sonra birbələdçi telvə ya öd yolunu intubasiya etmək üçün kateter.
Yerli bir araşdırma göstərdi ki, PST-nin müvəffəqiyyət nisbəti 89,66% qədər yüksəkdir, bu da DGT və TPS-dən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmir.Bununla belə, PST-də PEP tezliyi DGT və TPS-dən əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir.
Hazırda bu texnologiyadan istifadə qərarı müxtəlif amillərdən asılıdır.Məsələn, bir hesabatda deyilir ki, PST ən yaxşı onikibarmaq bağırsağın papillasının anormal və ya təhrif edildiyi hallarda, məsələn, duodenal stenoz və ya bədxassəli şişlərdə istifadə olunur.
Bundan əlavə, digər mübarizə strategiyaları ilə müqayisədə PST-də PEP kimi ağırlaşmaların tezliyi daha yüksəkdir və əməliyyat tələbləri yüksəkdir, ona görə də bu əməliyyat ən yaxşı şəkildə təcrübəli endoskopistlər tərəfindən həyata keçirilir.
VI.İynə-bıçaq Papillotomiya,NKP
NKP iynə-bıçaq yardımlı intubasiya üsuludur.İntubasiya çətin olduqda, iynə bıçağı ilə onikibarmaq bağırsağın papillasının açılışından saat 11-12 istiqamətində papilla və ya sfinkterin bir hissəsini kəsib kəsmək olar.bələdçi telvə ya kateter üçün ümumi öd kanalına selektiv daxil edilməsi.Çətin öd axarlarının intubasiyası üçün mübarizə strategiyası olaraq, NKP çətin öd axarının intubasiyasının müvəffəqiyyət dərəcəsini effektiv şəkildə artıra bilər.Keçmişdə ümumiyyətlə NKP-nin son illərdə PEP hallarını artıracağına inanılırdı.Son illərdə bir çox retrospektiv təhlil hesabatları NKP-nin əməliyyatdan sonrakı ağırlaşma riskini artırmadığına işarə etdi.Qeyd etmək lazımdır ki, NKP çətin intubasiyanın ilkin mərhələsində aparılırsa, bu, intubasiyanın müvəffəqiyyət dərəcəsini yaxşılaşdırmaq üçün böyük kömək edəcəkdir.Bununla belə, hazırda ən yaxşı nəticələrə nail olmaq üçün NKP-nin nə vaxt tətbiq ediləcəyi ilə bağlı konsensus yoxdur.Bir araşdırma, NKP-nin intubasiya dərəcəsinin tətbiq edildiyini bildirdiERCP20 dəqiqədən az müddət, 20 dəqiqədən sonra tətbiq olunan NKP-dən əhəmiyyətli dərəcədə yüksək idi.
Çətin öd kanalı kanalizasiyası olan xəstələr məmə çıxıntıları və ya öd yollarının əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi olduqda bu texnikadan ən çox faydalanacaqlar.Bundan əlavə, çətin intubasiya halları ilə qarşılaşdıqda, TPS və NKP-nin birgə istifadəsi tək tətbiqdən daha yüksək müvəffəqiyyət nisbətinə sahib olduğu barədə məlumatlar var.Dezavantaj odur ki, məmə ucuna tətbiq olunan çoxsaylı kəsik üsulları fəsadların baş verməsini artıracaq.Buna görə də, fəsadların baş verməsini azaltmaq və ya çətin intubasiyanın müvəffəqiyyət dərəcəsini yaxşılaşdırmaq üçün bir neçə düzəldici tədbirlərin birləşdirilməsi üçün erkən pre-kəsiyi seçmək lazım olduğunu sübut etmək üçün daha çox araşdırma tələb olunur.
VII.İynə-bıçaq Fistulotomiyası,NKE
NKF texnikası iynə bıçağı ilə məmə ucundan təqribən 5 mm yuxarı olan selikli qişanı deşmək, qarışıq cərəyanla deşik kimi struktur və ya öd axını aşkarlanana qədər saat 11 istiqamətində qat-qat kəsmək və sonra istifadə etməkdən ibarətdir. öd axını və toxumanın kəsilməsini aşkar etmək üçün bələdçi tel.Sarılıq yerində selektiv öd axarının intubasiyası aparıldı.NKF əməliyyatı məmə açılışından yuxarı kəsilir.Öd axarının sinusunun mövcudluğuna görə, pankreas kanalının açılmasının termal zədələnməsini və mexaniki zədələnməsini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, bu da PEP-in tezliyini azalda bilər.
Jin et al tərəfindən bir araşdırma.NK borusu intubasiyasının müvəffəqiyyət nisbətinin 96,3%-ə çata biləcəyini və əməliyyatdan sonrakı PEP olmadığını qeyd etdi.Bundan əlavə, NKF-nin daşın çıxarılmasında müvəffəqiyyət nisbəti 92,7% -ə qədər yüksəkdir.Buna görə də, bu tədqiqat ümumi öd yolları daşının çıxarılması üçün ilk seçim olaraq NKF-ni tövsiyə edir..Ənənəvi papillomiotomiya ilə müqayisədə NKF əməliyyat riskləri hələ də yüksəkdir və perforasiya və qanaxma kimi ağırlaşmalara meyllidir və endoskopistlərin yüksək əməliyyat səviyyəsini tələb edir.Düzgün pəncərə açılış nöqtəsi, müvafiq dərinlik və dəqiq texnikanın hamısını tədricən öyrənmək lazımdır.ustad.
Digər pre-kəsik üsulları ilə müqayisədə, NKF daha yüksək müvəffəqiyyət nisbəti ilə daha əlverişli bir üsuldur.Bununla belə, bu üsul səlahiyyətli olmaq üçün operator tərəfindən uzunmüddətli təcrübə və davamlı yığılma tələb edir, buna görə də bu üsul yeni başlayanlar üçün uyğun deyil.
VIII.Repeat-ERCP
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, çətin intubasiya ilə mübarizə aparmağın bir çox yolu var.Ancaq 100% müvəffəqiyyətə zəmanət yoxdur.Müvafiq ədəbiyyatda qeyd edilmişdir ki, bəzi hallarda öd axarının intubasiyası çətin olduqda, uzunmüddətli və çoxlu intubasiya və ya əvvəlcədən kəsilmənin termal nüfuz effekti duodenal papilla ödeminə səbəb ola bilər.Əməliyyat davam edərsə, öd axarının intubasiyası uğursuz olmaqla yanaşı, fəsadların yaranma ehtimalı da artacaq.Yuxarıdakı vəziyyət baş verərsə, cərəyanı dayandırmağı düşünə bilərsinizERCPəvvəlcə əməliyyat edin və isteğe bağlı vaxtda ikinci ERCP həyata keçirin.Papilloödem yox olduqdan sonra ERCP əməliyyatı uğurlu intubasiyaya nail olmaq üçün daha asan olacaq.
Donnellan və başqaları.saniyə ifa etdiERCPiynə-bıçaqla dəqiqliklə kəsildikdən sonra ERCP uğursuz olan 51 xəstənin əməliyyatı və 35 hadisə uğurlu olub və fəsadların tezliyi artmayıb.
Kim və b.uğursuz olan 69 xəstə üzərində ikinci ERCP əməliyyatı həyata keçirdiERCPiynə-bıçaqdan əvvəl kəsikdən sonra və 53 hadisə müvəffəqiyyətli olub, müvəffəqiyyət nisbəti 76,8%.Qalan uğursuz hallar da 79,7% müvəffəqiyyət nisbəti ilə üçüncü ERCP əməliyyatına məruz qaldı., və çoxsaylı əməliyyatlar fəsadların baş verməsini artırmadı.
Yu Li və başqaları.seçmə orta təhsil aldıERCPiynə-bıçaqdan əvvəl kəsikdən sonra ERCP uğursuz olan 70 xəstə və 50 hadisə uğurlu olmuşdur.Ümumi müvəffəqiyyət dərəcəsi (birinci ERCP + ikincili ERCP) 90,6% -ə yüksəldi və ağırlaşmaların tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə artmadı..Hesabatlar ikincili ERCP-nin effektivliyini sübut etsə də, iki ERCP əməliyyatı arasındakı interval çox uzun olmamalıdır və bəzi xüsusi hallarda gecikmiş öd drenajı vəziyyəti ağırlaşdıra bilər.
IX.Endoskopikultrasəslə idarə olunan biliyar drenaj,EUS-BD
EUS-BD ultrasəs rəhbərliyi altında öd kisəsini mədə və ya onikibarmaq bağırsağın lümenindən deşmək, onikibarmaq bağırsaq papillasından onikibarmaq bağırsağa daxil olmaq və sonra öd yollarının intubasiyasını həyata keçirmək üçün ponksiyon iynəsindən istifadə edən invaziv prosedurdur.Bu texnikaya həm intrahepatik, həm də ekstrahepatik yanaşmalar daxildir.
Retrospektiv bir araşdırma EUS-BD-nin müvəffəqiyyət nisbətinin 82% -ə çatdığını və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların tezliyinin yalnız 13% olduğunu bildirdi.Müqayisəli tədqiqatda, EUS-BD-nin kəsikdən əvvəl texnologiyası ilə müqayisədə, onun intubasiya müvəffəqiyyət dərəcəsi daha yüksək olub, 98,3%-ə çatıb ki, bu da kəsikdən əvvəlki 90,3%-dən xeyli yüksək olub.Bununla belə, bu günə qədər, digər texnologiyalarla müqayisədə, EUS-un çətin üçün tətbiqi ilə bağlı araşdırma hələ də azdırERCPintubasiya.EUS tərəfindən idarə olunan öd axarının ponksiyon texnologiyasının effektivliyini sübut etmək üçün kifayət qədər məlumat yoxdur.ERCPintubasiya.Bəzi tədqiqatlar göstərir ki, bu azalıb Postoperatif PEP-in rolu inandırıcı deyil.
X.Perkutan transhepatik xolangial drenaj, PTCD
PTCD ilə birlikdə istifadə edilə bilən başqa bir invaziv müayinə üsuludurERCPçətin öd yollarının intubasiyası üçün, xüsusən də bədxassəli öd yollarının obstruksiyası hallarında.Bu üsul öd axarına perkutan yolla daxil olmaq üçün bir ponksiyon iynəsindən istifadə edir, papilla vasitəsilə öd axarını punksiya edir və daha sonra qorunub saxlanmış boşluq vasitəsilə öd axarını retrograd şəkildə intubasiya edir.bələdçi tel.Bir araşdırmada çətin öd axarının intubasiyası olan 47 xəstə PTCD texnikasına məruz qalmış və müvəffəqiyyət nisbəti 94%-ə çatmışdır.
Yang et al tərəfindən bir araşdırma.EUS-BD tətbiqinin hilar stenozu və sağ qaraciyərdaxili öd axarının deşilməsi zərurətinə gəldikdə açıq şəkildə məhdud olduğunu, PTCD-nin isə öd axarının oxuna uyğun olması və istiqamətləndirici cihazlarda daha çevik olması kimi üstünlüklərə malik olduğunu qeyd etmişdir.Belə xəstələrdə öd yollarının intubasiyasından istifadə edilməlidir.
PTCD uzunmüddətli sistematik təlim və kifayət qədər sayda işin tamamlanmasını tələb edən çətin bir əməliyyatdır.Yeni başlayanlar üçün bu əməliyyatı başa çatdırmaq çətindir.PTCD təkcə işləmək çətin deyil, həm dəbələdçi telirəliləmə zamanı öd kanalına da zərər verə bilər.
Yuxarıda göstərilən üsullar çətin öd yollarının intubasiyasının müvəffəqiyyət dərəcəsini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilsə də, seçim hərtərəfli nəzərdən keçirilməlidir.İcra edərkənERCP, SGT, DGT, WGC-PS və digər texnikalar nəzərdən keçirilə bilər;yuxarıda göstərilən üsullar uğursuz olarsa, böyük və təcrübəli endoskopistlər TPS, NKP, NKF və s. kimi kəsikdən əvvəl üsulları yerinə yetirə bilərlər;əgər hələ də selektiv öd axarının intubasiyası tamamlana bilmirsə, seçmə ikincilERCPseçilə bilər;yuxarıda göstərilən üsullardan heç biri çətin intubasiya problemini həll edə bilmirsə, problemi həll etmək üçün EUS-BD və PTCD kimi invaziv əməliyyatlar cəhd edilə bilər və lazım gəldikdə cərrahi müalicə seçilə bilər.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Çində biopsiya maşası, hemoklip, polip tələsi, skleroterapiya iynəsi, sprey kateter, sitoloji fırçalar kimi endoskopik istehlak materialları üzrə ixtisaslaşmış istehsalçıyıq.bələdçi tel, daş axtarış səbəti, burun öd drenajı kateteriEMR, ESD-də geniş istifadə olunan və s.ERCP.Məhsullarımız CE sertifikatına malikdir və zavodlarımız ISO sertifikatına malikdir.Mallarımız Avropaya, Şimali Amerikaya, Yaxın Şərqə və Asiyanın bir hissəsinə ixrac edilib və geniş şəkildə müştərinin tanınması və tərifini qazanır!
Göndərmə vaxtı: 31 yanvar 2024-cü il