Endoskopik rezeksiya prosedurlarında biz tez-tez ümidlərimizi qabaqcıl avadanlıqlara bağlayırıq, lakin tez-tez əsas manevrlərin incəliklərini gözardı edirik. Niyə zədələnmə mükəmməl şəkildə aşkarlansa belə, tələni sıxdığımız anda ortaya çıxır? Bu gün kitabdan fikirlər çıxarırıqOho Metodu: Həzm Endoskopiyasında Əsas TexnikalarGəlin tələ manipulyasiyasında uğuru və ya uğursuzluğu nəticədə müəyyən edən mikroskopik detalları aşkar edək.
Endoskopistlərin hamısı, ehtimal ki, bu "qan təzyiqini artıran" anları yaşayıblar: Siz lezyonun üzərindəki tələni diqqətlə hərəkət etdirirsiniz, laxtalanma parametrlərini mükəmməl şəkildə tənzimləyir və pedala basırsınız - ancaq bir "çırtıltı" eşidirsiniz və lezyonun çıxması və ya daha da pisi, hissə-hissə rezeksiya edilməsi baş verir.
Bu anlarda insanların əksəriyyətinin ilk reaksiyası uğursuzluğu və ya nasaz avadanlıqları günahlandırmaq olur. Lakin saysız-hesabsız prosedurları nəzərdən keçirmiş təcrübəli mütəxəssislərin fikrincə, bu, nadir hallarda şans məsələsidir. Bu, çox vaxt zəif əməliyyat vərdişləri tərəfindən atılan zaman bombasıdır.
Bu gün, məşhur yapon endoskopisti Dr. Ken Ohonun texniki fəlsəfəsinə əsaslanaraq, həm təcrübəsizlər, həm də təcrübəli mütəxəssislər tərəfindən asanlıqla nəzərdən qaçırılan iki "kor nöqtəyə" nəzər salaq -dayaq nöqtəsivəmərkəz.
Tutmanın Ümumi Ardıcıllığı – Bir-birinə Qarşı Addımlar, Hər Biri Vacibdir
Tələni işlədərkən bir çox təcrübəsizlər cihazı əldə edən kimi birbaşa zədələnməyə tələsməyə meyllidirlər. Hərəkətləri sürətli olsa da, çox vaxt dağınıq və nizamsız olurlar.
“Oho Metodunda” tələni düzəltmək, ümumiyyətlə dörd mərhələyə bölünən ciddi məntiqi ardıcıllığa əməl edir:
Tələni düzəldin:Əvvəlcə cihazı sabitləşdirmək üçün dayaq nöqtəsini müəyyənləşdirin.
Tələni açmaq və ölçüsünü tənzimləmək üçün xarici örtüyü geri çəkin:Bu addım rezeksiyanın əhatə dairəsini müəyyən edir. O, zədələnmənin ölçüsünə uyğun olaraq dəqiq şəkildə tənzimlənməlidir.
Zədəni tələyə salmış kimi tutun və sıxın:Bu, zədənin daxilə düşməsini passiv şəkildə gözləmək əvəzinə, onu daxilə "qarşılamağın" aktiv bir prosesidir.
İp ucunun yerindən tərpənməsinin qarşısını almaq üçün xarici örtüyü sıxarkən irəli çəkin:Bu, ən vacib mərhələdir və bir çox endoskopistin tez-tez büdrədiyi mərhələdir. Xarici örtük irəli çəkilməyibsə, sıxılma qüvvəsi tıxacın ucunu geri çəkəcək və zədələnmənin gözdən qaçmasına səbəb olacaq.
Bu proses sadə səslənə bilər, amma hər addım yüksək dərəcədə əl-göz koordinasiyası tələb edir.
Tələ ucuna diqqət yetirin – “Sabit Nöqtəni” tapın
Uc niyə bu qədər vacibdir? Çünki bağırsağın yumşaq və dinamik boşluğunda uc bizim əməliyyat "lövbərimiz" rolunu oynayır.
Bir çox endoskopist bağırsağın dar bir hissəsini və ya mezenterik birləşmənin əks tərəfini dayaq nöqtəsi kimi istifadə etməyə alışmış olsa da, bu, tez-tez sürüşməyə səbəb olur.
"Oho Metodunun" sirri budur:tələnin ucunun özünü dayaq nöqtəsi kimi istifadə etmək.
Bunun üçün iki spesifik praktik üsul var. Hər kəs kitabdan çıxardığım Şəkil 1-ə (Tələnin düzəldilməsi) diqqətlə baxa bilər:
Texnika 1 (Şəkil 1a):Bağırsağı tamamilə açın və zədəni yuxarıdan örtün. Bu, bağırsaq nisbətən düz olduqda və zədəni asanlıqla aşkar etmək mümkün olduqda istifadə edilən standart texnikadır.
Texnika 2 (Şəkil 1b):Bağırsaq divarının ağız tərəfini dayaq nöqtəsi kimi istifadə edin və yavaşca tıxac açın.
Texnika 3 (Şəkil 1c):Ağız tərəfində sabit dayaq nöqtəsi yoxdursa, yan divarı dayaq nöqtəsi kimi istifadə edə bilərsiniz. Sonra yavaşca tıxac açın; bu, zədələnməni daha asan aşkar etməyə kömək edir.
Qeyd:Növbəti açma və bərkitmə addımlarına yalnız tələ ucu sabit və sürüşmədən yerində möhkəm bərkidildikdən sonra davam edə bilərik. Əgər ucu yerində qala bilmirsə, sonrakı bütün manevrlər faydasız olacaq.
Tələnin Mərkəzinə Diqqət yetirin – “Hər şeyi qəbul etmək” illüziyasından çəkinin
"Tələyi birbaşa sıxmaq zədənin mərkəzdən yayınmasına səbəb ola bilər."
Niyə? Burada çox incə bir fiziki fenomen var.
Tələni sıxdığımız zaman o, xarici örtüyə çəkilir. Bu proses zamanı tələnin əsası (örtüyə birləşdirilmiş ucu) xaricə itələyici qüvvə tətbiq edir. Bu, kritik nəticəyə gətirib çıxarır: zədələnmə çox vaxt tələnin əsasına deyil, mərkəzinə doğru daha çox çəkilir.
Əgər sıxmadan əvvəl mövqeyi düzgün tənzimləməmisinizsə, zədənin yalnız bir hissəsi tıxacın içərisində, qalan hissəsi isə çöldə qala bilər. Elektrokoaqulyasiyanı aktivləşdirdikdən sonra açıq hissə rezeksiya olunmayacaq və nəticədə "hissə-hissə rezeksiya" baş verəcək.
Bəs həll yolu nədir?
Tələnin sıxıldığı anda, xarici örtüyü eyni vaxtda yavaş-yavaş irəlilətməlisiniz. Sıxılarkən örtüyü itələyərək çıxarmağın məqsədi zədənin tələnin tam mərkəzində qalmasını təmin etməkdir (Şəkil 2-də göstərildiyi kimi).
"Sıxılmadan əvvəl bir az itələmək" kimi bu sadə hərəkəti qiymətləndirməyin — bu, sadəcə "hiss etməyə" etibar etmək əvəzinə, zədənin monitorda tamamilə əhatə olunduğunu aydın şəkildə görməyə imkan verir.
Doktor Obanın Əsas Məqamları – “Hədəfi İtirməmək” üçün Tam Diqqətinizi Diqqətdə Saxlayın
Doktor Ohba tələ manipulyasiyasının əsas mahiyyətini ümumiləşdirib.
Əgər tələnin ucu toxumaya kifayət qədər möhkəm basılmazsa, tələni sıxdıqca ucu çəkiləcək və bu da zədənin sürüşməsinə səbəb olacaq. Əksinə, ucu çox bərk basıldıqda, dayaq nöqtəsi ucundan xarici örtüyə doğru hərəkət edəcək. Buna görə də, vacibdir ki,"Tələnin ucu özü dayaq nöqtəsinə çevrilir."
"İnanıram ki, hər kəs 'Bütün zədənin tələnin içində olduğundan əmin idim' deyə düşünüb, amma sonda hissə-hissə rezeksiya ilə nəticələnib. Bu, sadəcə bəxtsizlik deyil; bunun bir səbəbi var. Bütün zədənin tələnin içində olduğundan əmin olmaq və sıxılma zamanı sürüşüb çıxmasının qarşısını almaq üçün tam diqqətli olmalıyıq!"
Bu ifadə, həqiqətən də, saysız-hesabsız endoskopistlərin qəlbində əks-səda doğurur. "Uğursuzluq" adlandırdığımız şey, əslində, texnikamızın detallarında sadəcə bir səhvdir.
Bunu oxuyanda "aha" anı yaşayırsınız? Məlum olur ki, prosedurlar zamanı tez-tez nəzərdən qaçırdığımız kiçik detallar sələflərimiz tərəfindən artıq aydın şəkildə ümumiləşdirilib.
“Əgər bu 'dərslik səviyyəli' endoskopik əməliyyat sistemini sistematik şəkildə öyrənmək və Dr. Ken Ohbanın hər bir fundamental manevrini necə ifrat dərəcədə dekonstruksiya etdiyini dərindən anlamaq istəyirsinizsə, oxumağı şiddətlə tövsiyə edirəm.”Həzm Endoskopiyası: Ohba Style Əsas TexnikalarıƏsaslara yiyələnmək davamlı və davamlı tərəqqinin açarıdır.
Düzgün tələ texnikanı tamamlayır
Dayanacaq və mərkəzə yiyələnmək təməldir. Lakin bacarıqlı bir əlin də etibarlı bir alətə ehtiyacı var. Yüksək keyfiyyətlipolipektomiya tələsitəklif etməlidir:
Hamar açılış və bağlanma
Heç bir maneə, heç bir tərəddüd
Ardıcıl radial qüvvə
Toxuma cırılmadan etibarlı tutma
Elektrocərrahi uyğunluq
Proqnozlaşdırıla bilən kəsmə və laxtalanma
Dönmə qabiliyyəti
Çətin anatomiyada dəqiq oriyentasiya
ZRHmed şirkətində biz bu klinik reallıqları nəzərə alaraq hazırlanmış birdəfəlik polipektomiya tələləri istehsal edirik. Tələlərimiz oval, altıbucaqlı və aypara formalarında, fırlanan və fırlanmayan seçimlərdə, soyuq və isti istifadədə və 1200 mm-dən 2300 mm-ə qədər işləmə uzunluğunda mövcuddur. Bütün məhsullar MDR CE sertifikatına malikdir və ISO 13485 standartı altında istehsal olunur.
Biz endoskoplar istehsal etmirik. Biz sizə daha yaxşı işləməyə kömək edən alətlər istehsal edirik.
Yazı vaxtı: 05 iyun 2026