Giriş
Hemoroidin əsas simptomları nəcisdə qan, anal ağrı, yıxılma və qaşınma və s.-dir ki, bu da həyat keyfiyyətinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. Ağır hallarda, bu, nəcisdə qanın yaratdığı qapalı hemoroidlərə və xroniki anemiyaya səbəb ola bilər. Hazırda konservativ müalicə əsasən dərmanlara əsaslanır, ağır hallarda isə cərrahi müalicə tələb olunur.
Endoskopik müalicə son illərdə yeni hazırlanmış və daha çox yerli xəstəxanalar üçün uyğun olan bir müalicə üsuludur. Bu gün biz ümumiləşdirib təhlil edəcəyik.
1. Hemoroidin klinik diaqnozu, anatomiyası və əvvəlki müalicəsi
Hemoroid diaqnozu
Hemoroid diaqnozu əsasən anamnez, müayinə, barmaqla rektal müayinə və kolonoskopiyaya əsaslanır. Tibbi tarix baxımından anal ağrı, nəcisdə qan, hemoroid axıntısı və bərpası və s. başa düşülməlidir. Müayinə əsasən hemoroidin görünüşünü, perianal iltihabın anal fistulasının olub-olmadığını və s. başa düşür və barmaqla rektal müayinə anusun sıxlığını və indurasiyanın olub-olmadığını başa düşməlidir. Kolonoskopiya qanaxmaya səbəb olan şişlər, xoralı kolit və s. kimi digər xəstəliklərdən xəbərdar olmalıdır. Hemoroidin təsnifatı və dərəcəsi
Hemoroidin üç növü var: daxili hemoroid, xarici hemoroid və qarışıq hemoroid.
Hemoroid: Daxili, Xarici və Qarışıq Hemoroidlər
Hemoroidlər I, II, III və IV dərəcələrə təsnif edilə bilər. Tıxanma, hemoroid axıntısı və geri qayıtma dərəcəsinə görə dərəcələndirilir.
Endoskopik müalicə üçün göstərişlər I, II və III dərəcəli daxili hemoroidlər, IV dərəcəli daxili hemoroidlər, xarici hemoroidlər və qarışıq hemoroidlər isə endoskopik müalicə üçün əks göstərişlərdir. Endoskopik müalicə arasındakı ayırıcı xətt dişli xəttdir.
Hemoroid Anatomiyası
Anal xətt, dişli xətt, anal yastıq və hemoroid endoskopistlərin tanış olması lazım olan anlayışlardır. Endoskopik identifikasiya müəyyən təcrübə tələb edir. Dişli xətt anal yastı epitel ilə sütunlu epitelinin birləşmə nöqtəsidir və anal xətt ilə dişli xətt arasındakı keçid zonası sütunlu epitel ilə örtülür, lakin bədən tərəfindən innervasiya olunmur. Buna görə də, endoskopik müalicə dişli xəttə əsaslanır. Endoskopik müalicə dişli xətt daxilində həyata keçirilə bilər və endoskopik müalicə dişli xətt xaricində həyata keçirilə bilməz.
Şəkil 1.Endoskopun altındakı dişli xəttin frontal görünüşü. Sarı ox dişli halqavari dişli xətti, ağ ox anal sütununu və onun uzununa damar şəbəkəsini, qırmızı ox isə anal qapağı göstərir.
1A:ağ işıq görüntüsü;1B:Darzolaqlı İşıq Görüntüsü
Şəkil 2Mikroskop boyunca anal qapağın (qırmızı ox) və anal sütununun aşağı ucunun (ağ ox) müşahidəsi
Şəkil 3Mikroskop boyunca anal papillanın müşahidəsi (sarı ox)
Şəkil 4.Tərs endoskopiya ilə anal xətt və dişli xətt müşahidə edildi. Sarı ox dişli xəttə, qara ox isə anal xəttə işarə edir.
Anal papilla və anal sütun anlayışları anorektal cərrahiyyədə geniş istifadə olunur və burada təkrarlanmayacaq.
Hemoroidin klassik müalicəsi:Əsasən konservativ müalicə və cərrahi müalicə mövcuddur. Konservativ müalicəyə perianal tətbiq və sitz vannası daxildir, cərrahi prosedurlara isə əsasən hemorroidektomiya və steplerlə eksiziya (PPH) daxildir. Cərrahi müalicə daha klassik olduğundan, təsiri nisbətən sabit olduğundan və risk az olduğundan xəstənin 3-5 gün xəstəxanaya yerləşdirilməsi lazımdır.
2. Daxili babasilin endoskopik müalicəsi
Daxili hemoroidlərin endoskopik müalicəsi ilə EGV müalicəsi arasındakı fərq:
Özofagus-mədə varikozlarının endoskopik müalicəsinin hədəfi varikoz qan damarlarıdır və daxili hemoroid müalicəsinin hədəfi sadə qan damarları deyil, qan damarlarından və birləşdirici toxumadan ibarət olan hemoroiddir. Hemoroidin müalicəsi simptomları aradan qaldırmaq, aşağı hərəkət edən anal yastığı qaldırmaq və hemoroidin yox olması nəticəsində yaranan anal stenozu kimi ağırlaşmaların qarşısını almaqdır ("hər şeyi öldürmək" prinsipi anal stenoza meyllidir).
Endoskopik müalicənin məqsədi: Hemoroidi aradan qaldırmaq deyil, simptomları yüngülləşdirmək və ya aradan qaldırmaq.
Endoskopik müalicə daxildirskleroterapiyavəbant bağlanması.
Daxili hemoroidlərin diaqnozu və müalicəsi üçün müayinə məqsədilə kolonoskopiya, müalicə üçün isə qastroskop tövsiyə olunur. Bundan əlavə, hər bir xəstəxananın faktiki vəziyyətinə uyğun olaraq ambulator və ya stasionar müalicəni seçə bilərsiniz.
①Skleroterapiya (şəffaf qapaqla kömək olunur)
Sklerozlaşdırıcı maddə lauril spirti inyeksiyasıdır və köpük lauril spirti inyeksiyası da istifadə edilə bilər. Sklerozlaşdırıcı maddənin axın istiqamətini və əhatə dairəsini anlamaq üçün metilen mavisinin selikaltı inyeksiyasından istifadə etmək də lazımdır.
Şəffaf qapağın məqsədi görmə sahəsini genişləndirməkdir. İnyeksiya iynəsi adi selikli qişa inyeksiya iynələrindən seçilə bilər. Ümumiyyətlə, iynənin uzunluğu 6 mm-dir. Çox təcrübəsi olmayan həkimlər uzun iynə inyeksiyalarından istifadə etməməyə çalışmalıdırlar, çünki uzun iynə inyeksiyaları ektopik inyeksiya və inyeksiyaya meyllidir. Dərin risk yaradır və perianal abseslərə və iltihaba səbəb olur.
İnyeksiya nöqtəsi dişli xəttin oral tərəfinin üstündə seçilir və inyeksiya iynəsinin yeri hədəf hemoroidin dibində yerləşir. İynə endoskopun birbaşa baxışı altında (ön və ya arxa) 30°~40° bucaq altında yeridilir və iynə hemoroidin dibinə dərin yeridilir. Hemoroidin dibində bərkimiş bir yığın əmələ gətirin, inyeksiya zamanı iynəni təxminən 0,5~2 ml həcmində çıxarın və hemoroid böyüyüb ağarana qədər inyeksiyanı dayandırın. İnyeksiya bitdikdən sonra inyeksiya yerində qanaxma olub olmadığını müşahidə edin.
Endoskopik skleroterapiyaya ön güzgü inyeksiyası və tərs güzgü inyeksiyası daxildir. Ümumiyyətlə, tərs güzgü inyeksiyası əsas metoddur.
2 sarğı müalicəsi
Ümumiyyətlə, çoxhalqalı liqasiya cihazı istifadə olunur, maksimum yeddi halqadan çox olmamalıdır. Liqasiya dişli xəttdən 1-3 sm yuxarıda aparılır və liqasiya adətən anal xəttin yaxınlığında başlayır. Bu, damar liqasiyası, selikli qişa liqasiyası və ya birləşdirilmiş liqasiya ola bilər. Tərs güzgü liqasiyası əsas üsuldur, adətən 1-2 dəfə, təxminən 1 aylıq fasilə ilə.
Perioperativ müalicə: əməliyyatdan sonra oruc tutmaq tələb olunmur, nəcisin hamar qalmasını təmin etmək və uzun müddət oturmaqdan və ağır fiziki əməkdən çəkinmək lazımdır. Antibiotiklərin müntəzəm istifadəsi tələb olunmur.
3. Əsas xəstəxanaların mövcud vəziyyəti və mövcud problemləri
Əvvəllər hemoroidin müalicəsi üçün əsas vəzifə anorektal şöbə idi. Anorektal şöbədə sistemli müalicəyə konservativ dərmanlar, skleroterapiya inyeksiyası və cərrahi müalicə daxildir.
Mədə-bağırsaq endoskopistləri endoskopiya altında perianal anatomiyanın müəyyən edilməsində çox təcrübəli deyillər və endoskopik müalicə üçün göstərişlər məhduddur (yalnız daxili hemoroid müalicə edilə bilər). Tam sağalma üçün cərrahiyyə də tələb olunur ki, bu da layihənin hazırlanmasında çətin bir məqama çevrilib.
Nəzəri olaraq, daxili hemoroidlərin endoskopik müalicəsi ilkin xəstəxanalar üçün xüsusilə uyğundur, lakin praktikada bu, təsəvvür edildiyi qədər deyil.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Çində endoskopik istehlak materialları üzrə ixtisaslaşmış bir istehsalçıyıq, məsələnbiopsiya forsepsləri, hemoklip, polip tələsi, skleroterapiya iynəsi, sprey kateteri, sitologiya fırçaları, bələdçi məftili, daş götürmə səbəti, burun öd yollarının drenaj kateterivə s. geniş istifadə olunurEMR, ESD, ERCPMəhsullarımız CE sertifikatına, zavodlarımız isə ISO sertifikatına malikdir. Mallarımız Avropa, Şimali Amerika, Yaxın Şərq və Asiyanın bir hissəsinə ixrac olunub və geniş şəkildə müştərilərin rəğbətini və tərifini qazanıb!
Yazı vaxtı: 11 iyul 2022