Giriş
Hemoroidin əsas simptomları həyat keyfiyyətinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir edən nəcisdə qan, anal ağrı, düşmə və qaşınma və s.Ağır hallarda, nəcisdə qan səbəbiylə həbs edilmiş hemoroid və xroniki anemiyaya səbəb ola bilər.Hazırda konservativ müalicə əsasən dərmanlara əsaslanır və ağır hallarda cərrahi müalicə tələb olunur.
Endoskopik müalicə son illərdə yeni inkişaf etdirilən və kök xəstəxanalar üçün daha uyğun olan müalicə üsuludur.Bu gün biz ümumiləşdirəcəyik və sıralayacağıq.
1. Hemoroidin klinik diaqnostikası, anatomiyası və əvvəlki müalicəsi
Hemoroid diaqnozu
Hemoroid diaqnozu əsasən anamnez, müayinə, rəqəmsal rektal müayinə və kolonoskopiyaya əsaslanır.Xəstəlik tarixi baxımından, anal ağrı, nəcisdə qan, hemoroid axıntısı və bərpası və s. anlamaq lazımdır. Müayinə zamanı əsasən hemoroidlərin görünüşü, perianal iltihabın anal fistulasının olub-olmaması və s. və rəqəmsal rektal başa düşülür. Müayinə zamanı anusun sıxlığını və indurasiya olub olmadığını anlamaq lazımdır.Kolonoskopiya zamanı qanaxmaya səbəb olan şişlər, xoralı kolit və s. kimi digər xəstəliklərdən xəbərdar olmaq lazımdır.Hemoroidlərin təsnifatı və təsnifatı
Hemoroidin üç növü var: daxili hemoroid, xarici hemoroid və qarışıq hemoroid.
Hemoroid: daxili, xarici və qarışıq hemoroidlər
Hemoroidlər I, II, III və IV dərəcələrə bölünə bilər.Tıxanma, hemoroid axıntısı və qayıdışına görə təsnif edilir.
Endoskopik müalicəyə göstərişlər I, II və III dərəcəli daxili hemoroidlər, IV dərəcəli daxili hemoroidlər, xarici hemoroidlər və qarışıq hemoroidlər isə endoskopik müalicə üçün əks göstərişdir.Endoskopik müalicəni ayıran xətt dentat xəttidir.
Hemoroid anatomiyası
Anal xətt, dişli xətt, anal yastiqciq və hemoroid endoskopistlərin tanış olması lazım olan anlayışlardır.Endoskopik identifikasiya müəyyən təcrübə tələb edir.Dişli xətt anal skuamöz epitel ilə sütunlu epitelin birləşməsidir və anal xətt ilə dişli xətt arasındakı keçid zonası sütunlu epitellə örtülür, lakin bədən tərəfindən innervasiya olunmur.Buna görə də endoskopik müalicə dentat xəttinə əsaslanır.Endoskopik müalicə dentat xətti daxilində aparıla bilər, endoskopik müalicə isə diş xəttinin xaricində aparıla bilməz.
Şəkil 1. Endoskop altında dentat xəttinin frontal görünüşü.Sarı ox dişli həlqəvari dentat xəttinə, ağ ox anal sütuna və onun uzununa damar şəbəkəsinə, qırmızı ox isə anal qapağa işarə edir.
1A: ağ işıq şəkli;1B: Dar Zolaqlı İşıq Görünüşü
Şəkil 2 Mikroskop boyunca anal qapağın (qırmızı ox) və anal sütunun aşağı ucunun (ağ ox) müşahidəsi
Şəkil 3 Mikroskop boyunca anal papillanın müşahidəsi (sarı ox)
Şəkil 4. Anal xətt və dentat xətti əks endoskopiya ilə müşahidə edildi.Sarı ox dentat xəttinə, qara ox isə anal xəttinə işarə edir.
Anal papilla və anal sütun anlayışları anorektal cərrahiyyədə geniş istifadə olunur və burada təkrarlanmayacaq.
Hemoroidin klassik müalicəsi: əsasən konservativ müalicə və cərrahi müalicə var.Konservativ müalicəyə dərmanların perianal tətbiqi və oturma vannası daxildir və cərrahi prosedurlara əsasən hemoroidektomiya və zımbalı eksizyon (PPH) daxildir.Cərrahi müalicə daha klassik olduğundan, təsiri nisbətən sabit olduğundan və risk az olduğundan xəstənin 3-5 gün xəstəxanada qalması lazımdır.
2. Daxili hemoroidlərin endoskopik müalicəsi
Daxili hemoroidlərin endoskopik müalicəsi ilə EGV müalicəsi arasındakı fərq:
Özofaqoqastrik varislərin endoskopik müalicəsinin hədəfi varikoz damarları, daxili hemoroid müalicəsinin hədəfi isə sadə qan damarları deyil, qan damarlarından və birləşdirici toxumadan ibarət hemoroiddir.Hemoroidin müalicəsi simptomları aradan qaldırmaq, aşağıya doğru hərəkət edən anal yastığı qaldırmaq və hemoroidin yox olması nəticəsində yaranan anal stenoz kimi fəsadların qarşısını almaqdır (“hər şeyi öldürmək” prinsipi anal stenoza meyllidir).
Endoskopik müalicənin məqsədi: Hemoroidi aradan qaldırmaq deyil, simptomları aradan qaldırmaq və ya aradan qaldırmaq.
Endoskopik müalicəyə skleroterapiya və bandın bağlanması daxildir.
Daxili hemoroidlərin diaqnozu və müalicəsi üçün müayinə üçün kolonoskopiya, müalicə üçün isə qastroskopiya tövsiyə olunur.Bundan əlavə, hər bir xəstəxananın faktiki vəziyyətinə uyğun olaraq, ambulator və ya stasionar müalicəni seçə bilərsiniz.
①Skleroterapiya (şəffaf qapaq ilə dəstəklənir)
Sklerozlaşdırıcı agent lauril spirtinin inyeksiyasıdır və köpük lauril spirtinin inyeksiyası da istifadə edilə bilər.Sklerozlaşdırıcı agentin axınının istiqamətini və əhatə dairəsini anlamaq üçün itkin agent kimi metilen mavisinin submukozal inyeksiyasından da istifadə etmək lazımdır.
Şəffaf qapağın məqsədi görmə sahəsini genişləndirməkdir.Enjeksiyon iynəsi adi selikli qişa inyeksiya iynələrindən seçilə bilər.Ümumiyyətlə, iynənin uzunluğu 6 mm-dir.Çox təcrübəli olmayan həkimlər uzun iynə inyeksiyalarından istifadə etməməyə çalışmalıdırlar, çünki uzun iynə inyeksiyaları ektopik inyeksiya və inyeksiyaya meyllidir.Dərin risk və perianal abses və iltihaba səbəb olur.
Enjeksiyon nöqtəsi dentat xəttinin ağız tərəfindən yuxarı seçilir və inyeksiya iynəsi mövqeyi hədəf hemoroidin bazasında yerləşir.İğne endoskopun birbaşa görməsi (ön və ya arxa) altında 30°~40° açı ilə daxil edilir və iynə hemoroid kökünə dərindən daxil edilir.Hemoroidin dibində bərkimiş xovlu əmələ gətirin, inyeksiya zamanı iynəni təxminən 0,5-2 ml çəkin və hemoroid böyüyənə və ağarana qədər enjeksiyonu dayandırın.Enjeksiyon bitdikdən sonra, enjeksiyon yerində qanaxma olub olmadığını müşahidə edin.
Endoskopik skleroterapiyaya ön güzgü inyeksiyası və tərs güzgü inyeksiyası daxildir.Ümumiyyətlə, tərs güzgü inyeksiyası əsas üsuldur.
② sarğı müalicəsi
Ümumiyyətlə, çox halqalı bağlama cihazı istifadə olunur, ən çoxu yeddi üzükdən çox deyil.Bağlama dentat xəttindən 1-3 sm yuxarıda aparılır və bağlama adətən anal xəttin yaxınlığından başlayır.Bu damar ligasiyası və ya selikli qişanın bağlanması və ya birləşmiş ligasiyası ola bilər.Tərs güzgü bağlaması əsas üsuldur, adətən 1-2 dəfə, təxminən 1 ay fasilə ilə.
Perioperativ müalicə: əməliyyatdan sonra oruc tutmaq tələb olunmur, nəcisin hamar olması, uzun müddət oturmaqdan və ağır fiziki əməkdən çəkinmək lazımdır.Antibiotiklərin müntəzəm istifadəsi tələb olunmur.
3. Kütləvi xəstəxanaların mövcud vəziyyəti və mövcud problemləri
Əvvəllər hemoroid müalicəsi üçün əsas vəzifə anorektal şöbədə idi.Anorektal şöbədə sistemli müalicəyə konservativ dərmanlar, skleroterapiya inyeksiyaları və cərrahi müalicə daxildir.
Gastrointestinal endoskopistlər endoskopiya altında perianal anatomiyanın müəyyən edilməsində çox təcrübəli deyillər və endoskopik müalicə üçün göstərişlər məhduddur (yalnız daxili hemoroid müalicə edilə bilər).Layihənin inkişafında çətin bir nöqtəyə çevrilən tam sağalma üçün əməliyyat da tələb olunur.
Teorik olaraq, daxili hemoroidlərin endoskopik müalicəsi ilkin xəstəxanalar üçün xüsusilə uyğundur, lakin praktikada bu, təsəvvür edilən qədər deyil.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Çində endoskopik istehlak materiallarında ixtisaslaşmış istehsalçıyıq, məsələn,biopsiya forseps, hemoklip, polip tələsi, skleroterapiya iynəsi, sprey kateter, sitoloji fırçalar, bələdçi tel, daş axtarış səbəti, burun öd drenajı kateteriEMR, ESD, ERCP-də geniş istifadə olunan və s.Məhsullarımız CE sertifikatına malikdir və zavodlarımız ISO sertifikatına malikdir.Mallarımız Avropaya, Şimali Amerikaya, Yaxın Şərqə və Asiyanın bir hissəsinə ixrac edilib və geniş şəkildə müştərinin tanınması və tərifini qazanır!
Göndərmə vaxtı: 11 iyul 2022-ci il